血透患者地高辛用藥的臨床觀察

摘要：目的 探討臨床上血透患者地高辛的合理用藥情況。方法 收集2012年6月～2013年6月入住我院進(jìn)行血液透析期間服用地高辛治療的36例患者的病例資料，整理其一般資料，心電圖檢監(jiān)測用藥前后心率變化，生化監(jiān)測血鉀變化。結(jié)果 患者在接受地高辛治療后，心電圖顯示心率明顯下降，血鉀均基本恢復(fù)至正常值。結(jié)論 維持血透患者合并心衰時，合理應(yīng)用地高辛可有效控制患者心率及血鉀，緩解心衰癥狀。

關(guān)鍵詞：血透患者；地高辛；心衰

血液透析，簡稱血透，目前廣泛應(yīng)用于臨床各種危急癥患者的治療。但是在其應(yīng)用時長伴隨很多并發(fā)癥，如高血壓、低血糖、低血壓、心率失常等，這些并發(fā)癥處理不當(dāng)將會影響及患者的存活率。有統(tǒng)計顯示，血透患者中心率失常發(fā)生率可高達(dá)50%，其發(fā)生原因可能與患者電解質(zhì)紊亂及酸平衡失調(diào)有關(guān)[1]。本研究旨在觀察進(jìn)行血透時并發(fā)充血性心力衰竭、室上性心率失常、房顫、房撲等癥狀的患者，運(yùn)用地高辛治療的臨床療效：

1資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2013年6月入住我院進(jìn)行血液透析的患者中，接受過地高辛治療的36例患者收納入組，整理其一般資料。其中男性20例，女性16例；年齡45～72歲。在我院接受治療療程程3月～5年。30例患者表現(xiàn)出左心衰竭癥狀，6例患者有全心衰竭癥狀。所有患者均采用空心纖維性透析器，血透2～3次/w，時間4～5h/次。

1.2 方法 所有患者入院時常規(guī)檢測心功能、肝腎功能。在進(jìn)行血透時采用心電監(jiān)護(hù)檢測其血壓及心率變化，當(dāng)出現(xiàn)心率明顯異常是抽血檢查其血鉀變化。同時給予地高辛治療，癥狀緩解后繼續(xù)監(jiān)測其心率血壓值，并抽血檢測血鉀變化。

2 結(jié)果

2.1 地高辛治療前后心率變化 記錄地高辛治療前后心率變化，結(jié)果顯示，接受地高辛治療后，心率明顯下降，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：地高辛治療前后，心率及血壓均明顯下降，P<0.05

2.2 地高辛治療前后血鉀值 患者出現(xiàn)心率異常時，監(jiān)測血鉀值，結(jié)果顯示，接受地高辛治療后較治療前，患者血鉀均明顯下降至正常值，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：患者接受地高辛治療后，血鉀明顯下降，P<0.05

3 結(jié)論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的主要治療方法，是將患者體內(nèi)血液經(jīng)過無數(shù)根空心纖維構(gòu)成的容器，引流至體外，通過彌散/對流形式，進(jìn)行物質(zhì)交換，以達(dá)到去除代謝廢物，維持體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，同時還可排出體內(nèi)多余水分而減輕腎臟負(fù)擔(dān)[2]。在實際應(yīng)用過程中，會并發(fā)很多不良癥狀，有國內(nèi)學(xué)者研究報道，血液透析患者發(fā)生充血性心率衰竭的發(fā)生率達(dá)46.6%，而國外的報道其發(fā)生率僅有20.2～32%[3]。其發(fā)生原因多種多樣，除了與操作的標(biāo)準(zhǔn)與否有關(guān)外，還患者與本身腎臟功能不全，會引起水鈉儲留增加了心臟負(fù)荷；電解質(zhì)紊亂，心肌功能異常；腎缺血引起腎臟相關(guān)激素分泌異常，引起高血壓；動靜脈炎導(dǎo)致心臟前后負(fù)荷加重；代謝紊亂、貧血等誘因，引發(fā)心肌受損，心功能異常等密切相關(guān)。血液透析雖然有清楚體內(nèi)多于水分及代謝廢物，使患者病情得到改善，但是對于心臟的收縮舒張功能缺不能完全改善。而且長期的血液透析會加重心臟負(fù)荷[4]。因此，對于血液透析的患者，在進(jìn)行血液透析時，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測其血壓、心率等心功能的變化，預(yù)防心衰的發(fā)生，發(fā)生心衰時應(yīng)當(dāng)積極改善患者心功能，這對于延長患者生存期至關(guān)重要。強(qiáng)心苷類藥物是一類常用于心血管疾病的藥物，地高辛是其中之一。從地高辛誕生至今，其不僅用于緩解充血性心衰的癥狀而且也被用來控制心房顫動患者靜息時心室率[5]。地高辛作用機(jī)制是通過抑制細(xì)胞膜鈉鉀泵上的α亞單位，促進(jìn)鈉離子鈣離子的交換，從而使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度升高，鈣離子使心肌收縮性增強(qiáng)。在充血性心力衰竭患者中，地高辛可以增加壓力感受器的敏感性，從而抑制房室結(jié)傳導(dǎo)[6]。通過監(jiān)測使用前后血壓、心率及血鉀的變化，來觀察研究。研究結(jié)果顯示，血透患者并發(fā)心衰時，使用地高辛，其心率、血壓均能有效的控制，血鉀也能恢復(fù)至正常?；颊咴谑褂玫馗咝林委熀螅盟巹┝可?，根據(jù)患者具體情況斟酌。觀察過程中我們發(fā)現(xiàn)，血透患者中尿毒癥的患者，因為多個器官受損害，顧其臨床癥狀較多，較復(fù)雜，給診斷帶來難度。如早期出現(xiàn)胸悶、心悸心慌、勞力性呼吸困難，有可能誤診為由于體內(nèi)水分過多，而單獨(dú)采用利水治療，患者癥狀得不到緩解，耽誤治療[7]。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)注重對血透患者的早期心衰癥狀，密切觀察，比如患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心悸心慌等，不僅僅要考慮利水，應(yīng)當(dāng)考慮充血性心衰的存在，應(yīng)當(dāng)及時檢查，準(zhǔn)確診斷，一旦確認(rèn)有心衰可能后，立即采取治療。綜上所述，可知，在血透患者中，當(dāng)確診并發(fā)有充血性心力衰竭時，地高辛可以作為一種選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭玉紅.維持性血透患者心衰發(fā)作的原因分析和護(hù)理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（14）：149.

[2]趙文藝，邱明生.血透間期急性左心衰的原因分析及治療[J].中外醫(yī)療，2008，27（16）：42-42.

[3]吳曉秋.血液透析治療難治性心衰[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（6）：523-524.

[4]91例心衰患者地高辛治療的臨床用藥分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（17）：75-76.

[5]馮建貞，吳艷蓉.血透并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：335-336.

[6]張秋玲.維持性透析患者在血液透析后出現(xiàn)急性心力衰竭的分析及防治[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2010，01（10）：5-6.

[7]蘇學(xué)珍，曾祥連.維持性血液透析患者心衰的防治和護(hù)理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（7）：348-349.編輯/王海靜