兒童近視眼發(fā)生的原因及預(yù)防保健

摘要：視力問題是兒童最常見的健康問題之一。中國(guó)近視發(fā)病率較高，尤其是近年來學(xué)齡前兒童近視發(fā)病率明顯增高。2000年中國(guó)衛(wèi)生部出版的《中國(guó)眼病調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》調(diào)查結(jié)果顯示，近視眼的構(gòu)成比約為13%，為中國(guó)第2種常見的眼病。高度近視眼的并發(fā)癥可導(dǎo)致視力損傷和失明。近視眼往往可以矯正，而治療高度近視造成的并發(fā)癥的費(fèi)用相當(dāng)昂貴。因此\"保護(hù)視力，預(yù)防近視\"已成為當(dāng)前衛(wèi)生保健工作的首要任務(wù)。

關(guān)鍵詞：兒童近視；預(yù)防保健

人的眼睛是由眼瞼（上下眼瞼）、眼球、眼底組成。眼球由前向后為角膜、房水、晶狀體、玻璃體。這4種物質(zhì)均具屈光性，組成了人眼的屈光系統(tǒng)。人眼的屈光系統(tǒng)相當(dāng)于一組凸透鏡，睫狀肌的收縮及舒張可調(diào)節(jié)其屈光力。兒童期此調(diào)節(jié)力最強(qiáng)，隨著年齡的增加而逐漸減弱，其視覺發(fā)育規(guī)律為：3歲前為視覺功能快速發(fā)育期，3～13歲為視覺功能慢速發(fā)育期。因此，孩子在13歲以前一定要保護(hù)好自己的眼睛。

1 近視的影響因素

從出生至6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，不良的用眼習(xí)慣、照明不良、用眼衛(wèi)生知識(shí)缺乏、早產(chǎn)、飲食不當(dāng)及遺傳因素等均可影響視力的發(fā)育。

1.1年齡和性別 正常情況下，小兒出生后不久視力處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達(dá)到正視。因此，兒童在學(xué)齡前視力未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)并不表示異常。

1.2遺傳因素 在人眼形成和生長(zhǎng)發(fā)育過程中，以及最終所形成的屈光狀態(tài)中，遺傳是其重要影響因素。近視的發(fā)展是一個(gè)多基因和多因素的模式，遺傳因素影響的結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定、保持不變，而長(zhǎng)期環(huán)境因素的影響超過了3代遺傳因素的影響[1]。

1.3飲食與營(yíng)養(yǎng) 兒童、青少年的體質(zhì)和發(fā)育狀況對(duì)視力低下的發(fā)生、發(fā)展都有顯著意義[2]。視力的正常發(fā)育包括視覺器官及視神經(jīng)的發(fā)育，均需要蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，可能出現(xiàn)相應(yīng)的疾病，甚至影響到視力的發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，常飲牛乳的孩子其視力不良的發(fā)生率明顯低于不喜歡牛乳的孩子。若能在兒童中提倡多飲牛乳，可能會(huì)使兒童的整體視力水平有所提高。有學(xué)者認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良，特別是微量元素鋅的缺乏是近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素，還有學(xué)者研究表明貧血的發(fā)病率與視力低下率顯著相關(guān)，認(rèn)為貧血可造成近視。

1.4出生情況對(duì)近視的影響

1.4.1早產(chǎn)及低出生體重 早產(chǎn)兒及低體重兒近視眼的患病率較高，已引起人們注意。眼的重要發(fā)育期是胚胎4～6個(gè)月，而視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)育一般在胎兒8個(gè)月終止，其中10%在28w左右結(jié)束，但10%在出生后仍未完成。早產(chǎn)兒及低出生體重兒均可能存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完整，且因生命力不足，圍產(chǎn)期內(nèi)常合并窒息、呼吸暫停、缺氧缺血性腦病等，在造成腦功能損害的同時(shí)，可對(duì)視覺系統(tǒng)的高級(jí)中樞造成損害，影響視覺發(fā)育，最終導(dǎo)致視覺功能下降。

1.4.2出生時(shí)窒息或缺氧 窒息和缺氧可影響全身各個(gè)系統(tǒng)，尤其大腦對(duì)缺氧極為敏感，受損害最嚴(yán)重。若神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，則視神經(jīng)亦受影響，從而影響視力的發(fā)育。有資料表明，如果新生兒窒息伴有腦電圖、CT異常，則出現(xiàn)視覺障礙的發(fā)病率將明顯上升。

1.5環(huán)境與行為因素 ①視近負(fù)荷：有研究提出，用眼疲勞與近距離看電視有關(guān)。長(zhǎng)期在光線不足或光線不穩(wěn)定的環(huán)境下閱讀，書本與眼球的距離過近，書本印刷不清、用眼時(shí)間過長(zhǎng)等，均可增加視近負(fù)荷，加之一些兒童未養(yǎng)成良好的讀書、寫字姿勢(shì)，桌椅不合適、不注意用眼衛(wèi)生、視力保護(hù)意識(shí)差等，更會(huì)加重視力疲勞，加速近視發(fā)展；②用眼時(shí)間過長(zhǎng)：看電視時(shí)間是影響兒童視力發(fā)育的重要因素。看書、畫畫、練琴等連續(xù)用眼1h以上中間經(jīng)常不休息者視力低下率明顯升高；③戶外活動(dòng)。戶外廣闊的空間和自然光線有利于兒童視力的發(fā)育。家長(zhǎng)要鼓勵(lì)兒童經(jīng)常在戶外活動(dòng)，減少室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間，保護(hù)兒童視力。

2 預(yù)防保健

2.1早期進(jìn)行視力篩查 早期視力篩查，是防治兒童視力異常的一項(xiàng)有效措施。及早發(fā)現(xiàn)近視，及時(shí)配戴眼鏡矯正視力，可保持正常的閱讀距離，有利學(xué)習(xí)和生活，避免視力惡化。有研究報(bào)道，從嬰兒9個(gè)月開始，進(jìn)行視力篩查并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可有效地改善兒童的視力。

2.2針對(duì)兒童近視的影響因素進(jìn)行干預(yù) ①加強(qiáng)兒童視力保護(hù)教育，培養(yǎng)其正確的坐、看、書寫等姿勢(shì)；②加強(qiáng)幼兒園視覺環(huán)境的改良及兒童膳食合理搭配等的管理，從而降低兒童近視眼的患病率；③做好圍產(chǎn)期保健，降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒的發(fā)生率，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期給予充分的視覺刺激，可降低兒童視力異常的發(fā)生率；④多開展體育鍛煉，增加室外活動(dòng)的時(shí)間。體力活動(dòng)，可鍛煉眼肌肉協(xié)調(diào)功能，降低眼壓，使視力得到調(diào)整和改善。

2.3積極預(yù)防假性近視 假性近視是影響學(xué)齡前兒童視功能的疾病之一。學(xué)齡前兒童在屈光度上表現(xiàn)為生理性遠(yuǎn)視。由于兒童調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，故生理性輕度遠(yuǎn)視并不影響其視力。隨著電視、電腦的普及，許多兒童沉溺于觀看電視節(jié)目及玩電腦游戲，使眼球睫狀肌處于長(zhǎng)期調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，導(dǎo)致暫時(shí)的調(diào)節(jié)痙攣，形成假性近視。假性近視眼的調(diào)節(jié)痙攣如果不能及時(shí)有效地得到緩解，就會(huì)發(fā)展成為真性近視，從而對(duì)患者的生活帶來不便和煩惱。所以在兒童眼保健工作中，不僅要做好視力普查，早期發(fā)現(xiàn)和治療假性近視，還要將其作為一個(gè)重要的兒童保健工作內(nèi)容。

2.4注意社會(huì)綜合防治 兒童視力低下不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，而且已成為一個(gè)社會(huì)問題。需要衛(wèi)生、教育、家庭等多方面參與，采取綜合防治措施，加強(qiáng)兒童視力保護(hù)健康教育工作；需要在廣大醫(yī)務(wù)、教育工作者和家長(zhǎng)等各方面的共同努力下，降低兒童近視患病率，促進(jìn)兒童身心發(fā)育。

參考文獻(xiàn)：

[1]江潤(rùn)芳.近視眼研究的現(xiàn)狀與存在問題[J].中華眼科雜志，2003，35（6）：381-383.

[2]張麗娜.學(xué)齡前視力異常兒童病因的病例對(duì)照研究[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，11（3）：136-137.

編輯/哈濤