β受體阻滯劑在心衰治療中的作用觀察

摘要：目的 對β-受體阻滯劑在治療心力衰竭時的療效進行觀察，并總結(jié)其臨床應(yīng)用以及副作用等。方法 從我院接受治療的心衰患者中隨機抽取80例，并將他們隨機分為一般常規(guī)治療組和β-受體阻滯劑組，β-受體阻滯劑組除了進行一般的抗心衰治療外，同時使用β-受體阻滯劑進行治療；一般常規(guī)治療組則采用安慰劑代替β-受體阻滯劑。結(jié)果 β-受體阻滯劑可使患者降低血壓、減緩心率、改善心功能、提高心臟的射血分?jǐn)?shù)，對照組的療效則明顯劣于治療組。結(jié)論 對于心衰患者，若使用β-受體阻滯劑作為常規(guī)治療的輔助治療，則療效更加顯著，預(yù)后治療效果也能得到明顯改善。

關(guān)鍵詞：β-受體阻滯劑；心衰；治療措施

慢性收縮性心力衰竭（心衰）是多種心臟病發(fā)展到末期的臨床表現(xiàn)。我國的心衰發(fā)病率較高且預(yù)后差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，人們對心衰的發(fā)病機制有了更深層次的了解[1]，β-受體阻滯劑用事實證明了其優(yōu)異的療效，現(xiàn)在它已是臨床抗心衰治療的常用藥。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年以來共有124例心衰患者來我院接受治療，現(xiàn)從中隨機抽取80例患者，其中包括女性35例，男性45例，患者的年齡在42～79歲，平均年齡為54.1歲。80例心衰患者中，有19例患有冠心病，13例患有心肺病，25例患有高血壓心臟病，有8例患有風(fēng)濕性心臟病，有15例患有擴張型心肌病，患者的病情持續(xù)時間在1～15年，平均病程為7.4年。按照美國紐約心臟病協(xié)會對于心衰患者的心功能進行分級：最低為Ⅱ級，最高為IV級，低電壓、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者不包括在內(nèi)。

1.2方法 將隨機抽取出的80例心衰患者隨機的分為治療組和對照組，其中治療組40例，除了進行一般的抗心衰治療外，等到患者的病情得到一定程度的控制后，配合使用β-受體阻滯劑（美托洛爾）進行治療，美托洛爾首次使用6 mg/次，2次/d，后期根據(jù)患者的耐受程度和病情發(fā)展情況調(diào)整用量為每次20～45 mg，2次/d；對照組40例，患者使用利尿劑等常規(guī)治療抗心衰的藥物。治療組的患者若在使用β-受體阻滯劑時出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)該根據(jù)實際情況選擇是否停止服用或者選擇減量繼續(xù)服用。 分別觀察并記錄患者在接受治療前與接受治療3個月之后的心率、血壓等變化情況。接受治療3個月之后，若患者的心功能改善不明顯則表明β-受體阻滯劑無效；若心功能提升1級則表明β-受體阻滯劑有效；若患者的心功能提升2級則表明β-受體阻滯劑療效顯著。

2結(jié)果

接受治療3個月后，治療組的患者與對照組相比，其心功能顯著提高，兩組患者的收縮壓、心率、舒張壓等值都有所下降，EF值都有所升高，但治療組的患者表現(xiàn)的更加明顯，這表明β-受體阻滯劑在治療心衰時療效顯著。

3討論

大多數(shù)心衰患者都期望在接受治療后能縮短住院時間、降低死亡率，而這些β-受體阻滯劑都能實現(xiàn)。現(xiàn)在β-受體阻滯劑在臨床治療心衰的過程中得到了廣泛應(yīng)用，但仍有一些臨床應(yīng)用中的注意點。

3.1 β-受體阻滯劑在用于治療心衰時表現(xiàn)出劑量依賴性，為了達到最佳的治療效果，必須將β-受體阻滯劑增加至靶劑量且長期保持在這一用量水平。一般情況下，心衰患者在使用β-受體阻滯劑時都是先從較小的劑量開始，在間隔1～2 w后可根據(jù)患者的病情發(fā)展情況逐漸增加用量，這主要是顧慮到患者的安全用藥。但是對于一些比較嚴(yán)重的心力衰竭患者，則不能在短時間內(nèi)立即服用靶劑量，因而不能使β-受體阻滯劑及時發(fā)揮效用。目前還沒有權(quán)威可靠的實驗來研究增加劑量的最短、最安全的時間間隔，這仍然需要醫(yī)藥研究者付出更多的努力去探索。

3.2 β-受體阻滯劑一般分為選擇性的β-受體阻滯劑（例如比索洛爾）、非選擇性的β-受體阻滯劑（例如普萘洛爾）和雙重阻斷α1和β受體的藥物（例如卡維地洛）。不同類型的β-受體阻滯劑在治療心血管系統(tǒng)疾病時發(fā)揮的療效不同，這一點在治療心衰時表現(xiàn)的最為明顯。曾有實驗結(jié)果顯示美托洛爾與卡維地洛的療效近似，但在2001年又有研究表示，卡維地洛相較于美托洛爾，更能改善患者左心室的射血分?jǐn)?shù)。β-受體阻滯劑主要通過阻斷β1受體來發(fā)揮療效，所以臨床上應(yīng)選用具有較高選擇性的β1受體阻滯劑。

3.3 β-受體阻滯劑是具有負(fù)性變力、變傳導(dǎo)、變時的藥物，患者的心功能可能在開始或加量服用β-受體阻滯劑發(fā)生變化。所以應(yīng)在服用該藥時嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命指征變化情況，一旦出現(xiàn)心率降低、血壓降低等情況應(yīng)及時治療[2]。只有在患者沒有水鈉潴留時才可以考慮使用β-受體阻滯劑，因此對于病情較嚴(yán)重的心衰患者，需先服用利尿劑來控制水鈉潴留。

在β-受體阻滯劑的臨床應(yīng)用過程中，我們要正確把握使用時機[3]，使其能夠最大程度的發(fā)揮效用，降低患者的死亡率并減少住院時間，從而提高患者的生活質(zhì)量，這是抗心衰治療的最終目的。

參考文獻：

[1]華琦，李靜.β-受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010 （3）： 204-206.

[2]秦儉.β-受體阻滯劑在心力衰竭中應(yīng)用的熱點與爭議[J].中國醫(yī)刊雜志，2012.

[3]王勤，胡蓉.β 受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進展，2011，32（1）：101-104.編輯/肖慧