膽汁反流性胃炎68例臨床分析

摘要：目的 探討治療膽汁反流性胃炎的治療方法，觀察臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月～2013年1月我院收治的68例膽汁反流性胃炎患者的臨床資料，給予抑制胃酸分泌、保護(hù)胃壁黏膜等常規(guī)對(duì)癥支持治療。結(jié)果 經(jīng)治療本組68例膽汁反流性胃炎患者顯效40例，有效24例，無(wú)效4例，總有效率94.1%。結(jié)論 鋁碳酸鎂、法莫替丁治療膽汁反流性胃炎的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽汁反流性胃炎；療效；臨床分析

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指十二指腸液中含有的膽酸、溶血卵磷脂及胰腺分泌液從幽門(mén)反流入胃過(guò)多而致胃黏膜損傷引發(fā)胃炎。臨床可將BRG分為原發(fā)性膽汁反流性胃炎和繼發(fā)性膽汁反流性胃炎兩類(lèi)。我院應(yīng)用鋁碳酸鎂聯(lián)法莫替丁治療膽汁反流性胃炎68例，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月我科住院的膽汁反流性胃炎患者68例，其中男42例，女26例，年齡15～55歲，平均年齡40.2歲。68例中，膽囊疾病20例，占29.4%（其中膽囊切除術(shù)后15例，膽囊結(jié)石5例）；胃術(shù)后15例，占22.1%（其中畢Ⅱ式術(shù)后9例，畢Ⅰ式術(shù)后6例）；不明原因33例，占48.5%；HP感染情況：68例中30例HP陽(yáng)性，不明原因者20例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者：①符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》中有關(guān)\"膽汁反流性胃炎\"診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》中內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胃鏡檢查示胃黏液湖呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜可見(jiàn)膽汁淤塊，黏膜黃染、充血、水腫呈顆粒狀，病理改變?yōu)轲つは聦铀[，黏膜層血管擴(kuò)張、充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，幽門(mén)口用胃鏡靜止觀察1 min仍見(jiàn)膽汁反流；③B超檢查肝、膽、胰腺均未見(jiàn)異常；④經(jīng)胃鏡排除消化性潰瘍、腫瘤及糜爛。

1.3方法 本組68例患者給予法莫替丁注射液40 mg靜脈滴注，1次/d；鋁碳酸鎂1.0 g，3次/d，餐后20 min嚼碎服。兩藥連服30 d。

2結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：臨床癥狀消失，胃鏡示胃黏膜恢復(fù)正常，無(wú)膽汁淤積或膽汁反流消失；②有效：臨床癥狀減輕，胃鏡檢查示胃炎表現(xiàn)明顯減輕，黏液湖可略帶黃色；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解或加重，胃鏡檢查示胃炎仍呈活動(dòng)性，黏液湖仍為黃綠色。

2.2治療效果 本組68例膽汁反流性胃炎患者經(jīng)治療，顯效40例，有效24例，無(wú)效4例，總有效率94.1%。

3討論

膽汁反流性胃炎的病因尚不清楚，膽囊疾病和膽汁反流性胃炎的關(guān)系已引起重視，膽囊切除術(shù)后或膽囊多發(fā)性結(jié)石時(shí)由于膽囊不能貯存膽汁、膽汁可隨消化間期運(yùn)動(dòng)復(fù)合波的逆蠕動(dòng)反流入胃并且此時(shí)膽汁成分已發(fā)生改變，以次級(jí)膽酸、去氧膽酸為主，比原來(lái)的膽汁酸更易損傷胃黏膜，導(dǎo)致膽汁反流性胃炎的發(fā)生。本組資料中因膽囊疾病而發(fā)生膽汁反流性胃炎者達(dá)29.4%，表明膽囊疾病是膽汁反流性胃炎的重要病因。近年來(lái)大量研究表明[4]，十二指腸胃反流的發(fā)生與十二指腸收縮活動(dòng)推動(dòng)十二指腸內(nèi)容物逆向移動(dòng)及幽門(mén)口開(kāi)放有關(guān)，反流膽汁中的膽酸是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因。術(shù)后由于大量壁細(xì)胞、支配胃的神經(jīng)纖維及幽門(mén)被切除，破壞了胃竇-幽門(mén)-十二指腸的生理功能，使胃排空延緩，十二指腸逆蠕動(dòng)增加，容易發(fā)生膽汁反流，而近端胃手術(shù)胃竇-幽門(mén)-十二指腸軸的生理功能依然存在，使膽汁反流的可能性明顯減少，因此不同術(shù)式膽汁反流性胃炎的發(fā)生率明顯不同。

法莫替丁是H1受體阻斷劑，可以有效抑制組胺引起的胃酸分泌；鋁碳酸鎂是一種新型結(jié)合膽酸藥物，可在酸性環(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，保持胃內(nèi)最適宜的pH值[5]。有報(bào)道膽汁酸無(wú)論在體內(nèi)還是體外均可直接殺死Hp。Hp在高濃度的膽汁酸作用下，其外形由原來(lái)的桿狀變成帶有氣泡的球狀，最后濃縮成團(tuán)塊狀而失去活性。且Hp適宜在pH≤4的酸性環(huán)境中生長(zhǎng)和生存，膽汁反流明顯破壞了Hp的生存環(huán)境。因此膽汁反流性胃炎患者中Hp感染率較低，Hp感染是不明原因膽汁反流性胃炎的重要病因。

目前對(duì)膽汁反流的治療：①結(jié)合膽汁以減少反流物的損害因素，藥物鋁碳酸鎂可通過(guò)結(jié)合胃內(nèi)膽酸降低膽酸濃度而起到治療作用。②改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)以減少十二指腸胃反流的發(fā)生。常用的藥物為胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等胃腸動(dòng)力藥物。因Hp感染是不明原因膽汁反流的重要病因，因此對(duì)于Hp陽(yáng)性的膽汁反流宜給予正規(guī)的抗Hp治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（5）：314.

[2]汪鴻志，曹世植.實(shí)用消化內(nèi)科手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：206.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：127-128.

[4]多潘立酮臨床協(xié)作組.多潘立酮及鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎多中心臨床觀察[J].中華消化雜志，2003，23：275-278.

[5]葉萍，李兆中，許國(guó)銘，等.國(guó)產(chǎn)鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎和24小時(shí)膽汁監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志，2004，24：263-265.

編輯/肖慧