微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響

摘要：目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響，為提高患者生存幾率提供依據(jù)。方法 以我院2010年12月～2013年7月接收的98例腦出血患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，對照組給予內(nèi)科保守治療，觀察組給予內(nèi)科保守治療+微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。觀察比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分，治療3個月后比較兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率。結(jié)果 治療前兩患者NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組NIHSS評分為（19.9±7.3）分，觀察組為（13.4±6.8）分，較治療前均明顯下降，組內(nèi)和組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療3個月后，對照組患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率為57.14%，觀察組為87.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.502，P=0.001）。結(jié)論 在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上，給予腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療能夠有效改善神經(jīng)功能缺損，對改善患者預(yù)后有正向意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；保守治療；神經(jīng)功能

腦出血是神經(jīng)科的常見病和多發(fā)病，病死率以及致殘率極高，有文獻報道，腦出血患者急性期死亡率可高達70%，即使安全度過腦出血急性期的患者，也會出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。以往腦出血的治療方法主要有內(nèi)科保守治療、開顱手術(shù)，但是內(nèi)科保守治療時間長、患者預(yù)后差，開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、花費高，近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)由于操作簡單、費用少、避免二次損傷被逐漸應(yīng)用于臨床上腦出血患者的治療，但是臨床上關(guān)于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響鮮有報道，本文以我院2010年12月～2013年7月接收的98例腦出血患者為研究對象，對此進行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2010年12月～2013年7月接收的98例腦出血患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組。所有患者的診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT證實。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后在 6 h 內(nèi)住院；出血量≥30mL；有突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺損；經(jīng)家屬或本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；復(fù)發(fā)性顱內(nèi)出血，腦腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤出血患者；行外科開顱手術(shù)患者。對照組男性28例， 女21例；年齡39～73歲， 平均年齡（52.1±6.7）歲；出血量30～60 ml，平均腦出血量（47.9±9.5）ml；出血部位：基底節(jié)37例，腦葉12例。觀察組男性26例， 女23例；年齡41～72歲， 平均年齡（53.9±5.8）歲；出血量30～60 ml，平均腦出血量（48.7±10.3）ml；出血部位：基底節(jié)35例，腦葉14例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、腦出血量等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予內(nèi)科保守治療，包括：給予甘露醇、呋塞米脫水降顱壓；給予降血壓藥物控制收縮壓≤140mmHg；給與營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；經(jīng)口氣管插管進行呼吸機輔助呼吸；并發(fā)癥對癥處理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。具體操作：于發(fā)病后6h范圍內(nèi)根據(jù)血腫位置選擇側(cè)臥位或者仰臥位，通過CT尋找出血腫的最大層面進行定位；以血腫的最大層面與血腫中心的最近處作為穿刺點，確定穿刺平面等，并且給與穿刺點局部麻醉；常規(guī)備皮、消毒，采用YL-1 型顱內(nèi)血腫穿刺針穿透顱骨和硬腦膜；更換鈍圓頭塑料針芯，按血腫定位方向進針；退下針芯后，側(cè)孔接引流管，吸取血腫表層液態(tài)部分；再次更換鈍圓頭塑料針芯，推至血腫中心，通過注射器緩緩吸引抽出顱內(nèi)血腫，并用肝素生理鹽水多次沖洗血腫部位；殘余血腫作尿激酶溶液腔內(nèi)引流，血腫引出 80% 以上時拔除引流管；拔去穿刺針，局部縫合包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）。治療3個月后，根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》以及ADL分級法，比較兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率。治愈：功能缺損評分減少91%～100%，日常生活完全恢復(fù)；顯效：功能缺損評分減少46%～90%，日常生活部分恢復(fù)或者可獨立生活；有效： 功能缺損評分減少18%～45%，日常生活需人幫助，扶拐可走；無效： 功能缺損評分減少<18%，生活不能自理或者植物生存狀態(tài)。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進行分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s 表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前對照組患者NIHSS評分為（22.6±6.4）分，觀察組為（21.9±7.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.957，P=0.203）。治療后，對照組NIHSS評分為（19.9±7.3）分，觀察組為（13.4±6.8）分，較治療前均明顯下降。組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=4.194，P1=0.016；t2=7.541，P2=0.009）；組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.852，P=0.011）。

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)有效率比較 治療3個月后，對照組患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率為57.14%，觀察組為87.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.502，P=0.001），見表1。

注：與對照組比較，* P<0.05

3 討論

腦出血（cerebral hemorrhage， ICH）不僅是腦血管疾病中較常見的一種疾病，也是中老年人常見的致殘及致死原因之一，隨著生活條件的改善，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅者人類的生命健康和安全。據(jù)相關(guān)文獻報道[1～3]，腦出血后血腫本身占位效應(yīng)引起的機械性損傷，以及血腫周圍腦組織水腫等繼發(fā)性損傷會引起顱內(nèi)壓增高，使腦組織和腦室移位、變形，形成腦疝，造成死亡，并且血腫壓迫時間越長，致死、致殘率就越高。因此，對腦出血患者，尤其是血腫較大患者，盡量清除血腫可以明顯的阻斷上述的腦出血損害級聯(lián)反應(yīng)機，使受損的腦組織恢復(fù)一定的功能提高生存率和改善生存質(zhì)量。

隨著影象學(xué)技術(shù)和立體定位技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)（minimally invasive removal ofintracranial hematoma ，MPST）被逐漸應(yīng)用于臨床，成為近年來治療腦出血的一種新方法。本實驗針對\"MPST對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響\"進行研究，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（57.14%VS87.76%；χ2=11.502，P=0.001）說明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能快速緩解血腫對腦神經(jīng)組織的損害，明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生存幾率。以往有文獻報道[4，5]，MPST適于中等量的顱內(nèi)血腫，小量的血腫采用內(nèi)科保守治療就可以，本研究中證實了內(nèi)科保守治療對于顱內(nèi)血腫確有一定的療效，但是遠遠小于MPST，因此，對于腦出血患者應(yīng)盡量采用MPST。但是有文獻報道，大量腦出血使用MPST造成的腦內(nèi)一系列病理損害是存在的，應(yīng)盡量采用開顱手術(shù)進行治療，因此臨床上對于大量腦出血患者的最佳治療方法值得進一步研究。

值得一提的是，血腫周圍腦組織的病理改變在一定時間內(nèi)是可逆的，出血早期6h血腫周圍組織損傷較輕，血腫形成6h～12h后周圍組織出現(xiàn)壞死，因此大多數(shù)學(xué)者認為早期的治療效果要優(yōu)于晚期的治療效果，并且能夠打破出血后一系列病理改變所致的惡性循環(huán)[6，7]，然而，臨床上對于MPST治療腦出血的具體時間窗報道甚少。本院考慮到腦出血后20min～30min大部分腦血腫已經(jīng)形成，83%的血腫擴大在6h，6h～8h后血腫周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化，對腦出血患者于于發(fā)病后6h范圍內(nèi)使用MPST，取得了良好效果，但其最佳治療時間窗尚需進一步研究。

綜上所述，內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上，給予腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療能夠有效改善神經(jīng)功能缺損，對改善患者預(yù)后有正向意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]林寶榮，王順旺. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療高血壓小量腦出血的療效研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）： 4030-4031.

[2]黃警銳， 程凱敏. 超早期微創(chuàng)穿刺急進型高血壓腦出血臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2010，7（18）：1965-1968.

[3]Kim I M， Yim M B， Lee C Y， et al. Three-dimensional computed tomography-guided multitract aspiration of extensive ganglionic hemorrhage： technical note[J]. Surg Neurol，2005，64（6）：519-524.編輯/王海靜