腎綜合征出血熱合并肝功能損害62例臨床觀察

摘要：目的 觀察探討腎綜合征出血熱合并肝功能損害的相關(guān)因素，總結(jié)臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2011年1月～2013年1月我院診治的62例綜合征出血熱合并肝功能損害的臨床資料，觀察分析臨床特點(diǎn)。結(jié)果 本組62例腎綜合征出血熱中，按肝功能損害程度分類，輕度18例，占29.0%；中度35例，占56.5%；重度9例，占14.5%。結(jié)論 腎綜合征出血熱并發(fā)肝損害發(fā)生率高，以轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高為特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療可改善預(yù)后，促進(jìn)恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年慢性腎臟?。粌?nèi)生肌酐清除率；高血壓；惡性腫瘤

腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒引起的，以發(fā)熱、出血、低血壓休克和腎損害為特征的一種急性傳染病。常伴有心臟損害，臨床上較常見，為了較全面、確切地了解腎綜合征出血熱并發(fā)心肌損傷的臨床特點(diǎn)，本文對(duì)腎綜合征出血熱合并肝功能損害的特點(diǎn)進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月我院住院診治的62例HFRS患者，所有病例均符合1995年第5次全國(guó)傳染病及寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)ELISA法檢測(cè)，血清HFRS特異性抗體陽(yáng)性。其中男40例，女22例，年齡15～65歲，平均年齡（35.5±5.6）歲，既往無心臟疾病史。

1.2臨床表現(xiàn) 部分患者均有典型表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、腰痛、酒醉貌、皮膚黏膜出血點(diǎn)和腎功能衰竭等。

1.3方法 所有病例于入院當(dāng)日或第2d檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（A）、球蛋白（G）、HBVM（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV，出血熱抗體，同時(shí)行腹部B超檢查。

1.4多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 患者室壁、心包較正常對(duì)照組輕度增厚，動(dòng)度減弱，不同程度的回聲改變。20例心包積液，42例瓣膜返流，心臟舒縮功能減退。

1.5肝功能損害程度判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室肝功能參考值判定：ALT<40 u/L、AST<40 u/L、TBiL<17.1 μmol/L、A35～55 g/L為正常。異常者參照2000年西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》[2]中慢性乙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)，判定肝功能損害標(biāo)準(zhǔn)如下：①輕度肝損害ALT 40～120 u/L、AST 40～120 u/L、TBiL 34.2 μmol/L。②中度肝損害ALT120～400 u/L、AST120～400 u/L、TBiL34.2～85.5 μmol/L。③重度肝損害ALT>400 u/L、AST>400 u/L、TBiL>85.5 μmol/L。

2結(jié)果

2.1肝功能情況 本組62例腎綜合征出血熱中，肝功能異常58例，發(fā)生率為93.5%。其中ALT異常56例，占96.6%，ALT值為42～2578 u/L，均值（236.52±290.14）u/L。AST異常56例，占96.6%，AST值為45～4579 u/L，均值為（302.56±440.62）u/L。AST>ALT 44例，占70.9%。按肝功能損害程度分類，輕度18例，占29.0%；中度35例，占56.5%；重度9例，占14.5%。

2.2肝炎病毒標(biāo)記物 62例中，伴HBV感染3例，其中HBsAg、抗-HBe、HBcAb陽(yáng)性，HBV DNA陰性1例，HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，HBV DNA陽(yáng)性2例。

2.3腹部B超檢查 62例患者中全部行腹部B超檢查，脾大32例，占51.6%，肝大12例，占19.4%。

2.4肝損害與預(yù)后 62例肝功能損害者均給予甘利欣或強(qiáng)力寧等抗炎、保肝治療，大多數(shù)肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，以AST恢復(fù)較快。有4例（占6.5%）入院后肝功能有不同程度的發(fā)展，經(jīng)繼續(xù)抗炎、保肝治療逐漸好轉(zhuǎn)。本組62患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

3討論

腎綜合征出血熱其基本的病理特點(diǎn)為全身小血管、毛細(xì)血管的廣泛損傷，因此，可引起機(jī)體各器官的損害，，其中，合并肝功能損害較多見。HFRS主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、休克和急性腎功能衰竭等，主要損傷的臟器為腎臟，但肺、肝、腦也均有不同程度受損，心肌受損害也很常見[3]。心肌損傷可能與以下因素有關(guān)：①漢坦病毒HV的直接作用；②免疫反應(yīng)過程中產(chǎn)生各細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)對(duì)心肌的損傷；③心臟內(nèi)膜下廣泛出血，可深達(dá)肌層，影響心肌。

HFRS約半數(shù)出現(xiàn)肝功能損害，主要為ALT和AST升高，少數(shù)有輕度黃疸[2]。本組報(bào)告肝功能損害發(fā)生率為93.5%。HFRS合并肝功能損害有如下特點(diǎn)：①肝功能損害發(fā)生早，最早于發(fā)熱第2 d即出現(xiàn)肝功能損害。②肝功能損害以ALT、AST升高為主，較具特征性為發(fā)病早期AST升高幅度大于ALT（占70.9%）。有報(bào)道HFRS引起心肌損傷很常見，心肌酶譜異常率90.9%[4]。③HFRS各型均可出現(xiàn)不同程度的肝功能損害，多為中度肝損害（56.5%），但HFRS病情越重，其肝損害程度越重。④HFRS合并肝功能損害預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：197-216.

[2]病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19：56-62.

[3]于丹萍.流行性出血熱防治手冊(cè)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：159.

[4]鄔小萍，鐘淵斌，易冬英.腎綜合征出血熱合并心肌損傷66例[J].中華傳染病雜志，2004，22：349-351.

編輯/肖慧