小兒后天性幽門梗阻的外科治療

摘要：目的 探討小兒后天性幽門梗阻的原因及治療方法、效果。方法 對2008年1月～2012年1月在我院普外科住院的22例小兒后天性幽門梗阻患兒的病因、治療方法、治療效果進行了分析。結(jié)果 22例患兒均術前給予胃腸減壓等治療1～2w無效，10例應用改良畢羅一式胃部分切除術，12例采用幽門成形術，術后恢復滿意，術后病理提示：瘢痕形成21例，幽門粘膜水腫、肌層增厚1例。結(jié)論 小兒后天性幽門梗阻多為潰瘍所致瘢痕性狹窄，在保守治療無效的情況下應盡早行幽門成形術或改良羅一式胃部分切除術，治療效果滿意，近、遠期效果好。

關鍵詞：幽門梗阻；幽門成形術；胃部分切除術

小兒后天性幽門梗阻發(fā)病率較低，隨著藥物的濫用和醫(yī)學的發(fā)展，近年來有所增高，現(xiàn)將我院2008年1月～2012年1月在我院手術治療的22例小兒幽門梗阻病歷報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年1月共收治小兒后天性幽門梗阻22例，男13例，女9例；年齡1～6.9歲，平均4.1歲。患兒均有反復嘔吐病史（14～60d，平均22.5d），12例伴有貧血（Hb60～90g/L）和低蛋白血癥（白蛋白20～30g/L），均有不同程度的體重減低和營養(yǎng)不良。15例發(fā)病前有服用解熱鎮(zhèn)靜藥（如瑞芝清等），其余病例沒有明確的服藥史。均有胃鏡及上消化道造影證實為幽門梗阻，其中10例有明確的幽門或胃竇部潰瘍；幽門螺桿菌陽性3例，其余陰性。

1.2 方法 所有患兒均經(jīng)正規(guī)禁食水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)等治療1～2w，復查上消化道造影或者胃鏡，患兒病變無緩解，給予手術治療。其中10例有明確的幽門或胃竇部潰瘍的病例采用手術切除幽門及胃竇部，行胃十二指腸吻合術（改良畢羅一式），12例采用幽門成形術。術后給予禁食水補液，靜脈營養(yǎng)等治療，4d拔出胃管，5d進食，7～9d出院。

2 結(jié)果

22例患兒均痊愈出院，營養(yǎng)情況迅速改善，出院時體重增加1～2kg，病理報告21例為瘢痕性狹窄，1例為幽門水腫、肌層增厚。術后1例合并吻合口出血，經(jīng)保守對癥處理后緩解，無腸梗阻及切口感染?；純悍謩e于術后1個月，3個月，6個月，1年復查胃鏡、血常規(guī)、體重，最長隨訪3～4年，患兒無1例復發(fā)，生長發(fā)育逐漸同正常兒童持平。

3 討論

小兒幽門梗阻為外科常見疾病，大多為先天性畸形所致[1，2]，后天性梗阻較少見。近年來隨著小兒胃鏡的廣泛應用，小兒消化性潰瘍及后天性幽門梗阻發(fā)病率逐漸增加[2]，引起了兒科醫(yī)生更多的關注。后天性幽門梗阻主要病因為消化性潰瘍所致瘢痕狹窄、腫瘤、息肉等，小兒腫瘤及息肉較少見。小兒消化性潰瘍發(fā)病多與幽門螺桿菌無關[3]，胃酸分泌異常所致潰瘍多可通過內(nèi)科正規(guī)治療緩解，形成幽門瘢痕狹窄相對少見。継發(fā)性潰瘍主要為應激反應所致和口服非甾體類消炎藥或腎上腺皮質(zhì)類固醇等有損胃黏膜的藥物所引起[2]，本組患者就有15例有發(fā)熱、服用解熱鎮(zhèn)痛藥物病史。

對于小兒幽門瘢痕性梗阻的治療，在保守治療無效后，過去大都采用胃大部切除的手術方式。而這種方式來源于成人胃潰瘍的手術，切除胃體積大，可達胃體的3/4～4/5。這種手術方式對孩子創(chuàng)傷大，恢復慢[2]，剩余殘胃對營養(yǎng)成分的吸收大大減少，對孩子以后的成長有可能產(chǎn)生遠期影響[4]。1982年Benjamin等采用內(nèi)鏡下氣囊擴張治療成人幽門梗阻取得成功，以后陸續(xù)有臨床報道，盡管短期療效非常令人滿意，緩解率達92%～100%，但遠期效果尚有爭議，緩解率從16%～80%不等[2，5]。我們采用幽門成形術和改良畢羅一式胃大部切術手術，不切除胃體或手術范圍僅限于幽門和胃竇部（相當于切除1/4～1/3胃），全部或大部分保留了患兒的胃體，盡可能的減小了對患兒生長發(fā)育的影響。有報道胃體切除50%以下并發(fā)癥少，對患兒生長發(fā)育無明顯影響[6，7]。從我們的治療結(jié)果可以了解到患兒術后恢復快，很快就趕上了同齡正常兒童的生長發(fā)育指標。

總之，對于小兒后天性幽門梗阻，特別是瘢痕性幽門梗阻，在保守治療無效的情況下應盡早改良胃部分切除術，手術范圍不能過大，以免影響小兒生長發(fā)育。本手術近、遠期效果肯定，手術后應避免口服刺激胃的食物和藥物，規(guī)律飲食。

參考文獻：

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編輯/王海靜