案例—情境教學(xué)法在農(nóng)村婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

當(dāng)今，學(xué)生已不再滿(mǎn)足\"填鴨式\"的教學(xué)模式，而是追求順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求的多元化的教學(xué)模式，。古語(yǔ)說(shuō)：\"授之以魚(yú)不如授之以漁\"，老師教給學(xué)生即有的知識(shí)，還不如教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，使之能主動(dòng)學(xué)習(xí)。當(dāng)然，選擇哪種教學(xué)方法，也要根據(jù)學(xué)生具體情況分析，目前，中職學(xué)校入學(xué)門(mén)檻低，多數(shù)是中考的失敗者，年齡偏小，基礎(chǔ)薄弱，自覺(jué)性不高，缺乏學(xué)習(xí)興趣，理解和領(lǐng)會(huì)能力普遍較差。針對(duì)學(xué)生的現(xiàn)狀及婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，自2010年起，在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，筆者根據(jù)教學(xué)特點(diǎn)，嘗試推廣案例-情境教學(xué)方法，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我校2011級(jí)三年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2班（48人）為實(shí)驗(yàn)班，3班（47人）為對(duì)照班。兩班學(xué)生人數(shù)、年齡、學(xué)習(xí)紀(jì)律、基礎(chǔ)及前期各門(mén)基礎(chǔ)課成績(jī)均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 婦產(chǎn)科學(xué)于二年級(jí)秋學(xué)期開(kāi)課，兩個(gè)班均由筆者授課。教材采用高等教育出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》，由張銳主編，教學(xué)大綱、目標(biāo)與課時(shí)數(shù)相同。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按教學(xué)大綱授課，教師講授理論為主，學(xué)生聽(tīng)課、記筆記、思路跟進(jìn)等傳統(tǒng)的教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)班運(yùn)用案例-情境教學(xué)法?，F(xiàn)以異位妊娠為例介紹案例-情境教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程如下。

1.2.1課前布置案例，依次展開(kāi)情境 教師于課前先給學(xué)生發(fā)放案例素材，學(xué)生先預(yù)習(xí)，了解異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等。選擇真實(shí)案例：王女士，28歲，停經(jīng)54d，今中午突感下腹撕裂樣疼痛而急診入院。檢查：失血性面容，血壓70/45 mmHg，脈搏120次/min，腹部有壓痛、反跳痛，宮頸舉痛（+），陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色、不凝血液。提出問(wèn)題：①初步診斷；②哪些檢查有利于確診；③采取哪些處理；④轉(zhuǎn)歸及預(yù)后如何？針對(duì)教學(xué)內(nèi)容選擇典型病例設(shè)置懸念，然后在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生設(shè)計(jì)任務(wù)，并編輯簡(jiǎn)短劇本，準(zhǔn)備道具。先在劇本中確定不同的角色，選出數(shù)名學(xué)生分別出演護(hù)士、患者、家屬及陪人，教師扮演醫(yī)生，經(jīng)課下排練后，在課堂上演出。

1.2.2 構(gòu)建情境課堂，表演體會(huì)情境 上課時(shí)，老師給出一個(gè)臨床實(shí)景，將學(xué)生引入情境。情境表演如下：某天，一名婦女由陪人攙扶手捂下腹來(lái)到醫(yī)院。護(hù)士迎上去接診，簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病史后知道患者是午餐后不久出現(xiàn)腹痛，根據(jù)以往學(xué)過(guò)的知識(shí)護(hù)士可能會(huì)想到\"胃腸炎、急性闌尾炎\"等疾病，此時(shí)醫(yī)生還在給其他患者做手術(shù)，護(hù)士進(jìn)一步問(wèn)患者，才知道該患者已停經(jīng)50多天，除腹痛外還有少量陰道流血，學(xué)生突然想到影視劇中常出現(xiàn)的一幕：腹痛、流血，然后流產(chǎn)了。眼看著患者臉色越來(lái)越蒼白，血壓也越來(lái)越低。怎么辦？正著急時(shí)，醫(yī)生走出了手術(shù)室，并帶患者到檢查室。10min后，醫(yī)生走出檢查室，說(shuō)到：\"患者曾有過(guò)盆腔炎，通過(guò)后穹窿穿刺抽出不凝血，宮外孕的診斷明確。立即通知手術(shù)室馬上急診手術(shù)！\"--情景教學(xué)結(jié)束。其余未參加出演的學(xué)生分成3個(gè)小組，各組在觀看的同時(shí)找出存在的錯(cuò)誤，并列出問(wèn)題分析討論。老師做簡(jiǎn)要評(píng)論和總結(jié)，并再次回顧本堂知識(shí)點(diǎn)，起到強(qiáng)化與糾偏的作用，接著老師提出問(wèn)題，將學(xué)生再次拉回到教學(xué)中。學(xué)生通過(guò)剛才的情景劇也找到了問(wèn)題的答案。幾個(gè)問(wèn)題概括了整堂課的內(nèi)容，大家積極參與，課堂氣氛活躍。學(xué)生講解結(jié)束后，教師及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，并進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生在快樂(lè)中結(jié)束了本節(jié)課的學(xué)習(xí)，寓教于樂(lè)，效果非常好。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)定方式 ①期末考試成績(jī)：課程結(jié)束后對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考試，由同一教師命題及閱卷，根據(jù)教學(xué)大綱要求以及結(jié)合國(guó)家臨床助理醫(yī)師資格考試要求精心設(shè)計(jì)考題，共100道選擇題（總分100分），其中病例分析題型占40分，這部分考題主要是考查學(xué)生臨床思維及處理臨床問(wèn)題的能力；其他題型占60分，這部分主要考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和應(yīng)用情況。②問(wèn)卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共設(shè)計(jì)7個(gè)內(nèi)容，見(jiàn)表2：發(fā)放問(wèn)卷94份，回收有效問(wèn)卷94份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班考試成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1顯示：與對(duì)照班相比： P<0.01，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)班的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班，尤其是病倒分析題更為顯著。

2.2 兩種教學(xué)法教學(xué)效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

表2顯示：與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例-情境教學(xué)法中各項(xiàng)均有顯著性差異（P<0.01）。

可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生普遍認(rèn)為采用案例-情境教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)效果，同時(shí)對(duì)未來(lái)職業(yè)的發(fā)展也有益，說(shuō)明案例-情境教學(xué)法在農(nóng)村醫(yī)學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用行之有效。

3 體會(huì)與討論

3.1 能夠體現(xiàn)教學(xué)方法的靈活性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 案例-情境教學(xué)是把課堂空間留給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問(wèn)題自由模擬演示、分析，營(yíng)造輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生參與和溝通交流的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，使感知、理解、深化融為一體，提高了教學(xué)效果。

3.2 提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力 案例-情景教學(xué)中，老師調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生在老師啟發(fā)引導(dǎo)下積極提出問(wèn)題，并大膽提出自己的見(jiàn)解，發(fā)表意見(jiàn)，尋找解決的方法。把知識(shí)運(yùn)用到情境中，再?gòu)那榫持羞M(jìn)行分析，質(zhì)疑、答問(wèn)，學(xué)生能放下以往的拘謹(jǐn)，敢于想象，敢于問(wèn)答，老師及時(shí)給予充分的鼓勵(lì)并表?yè)P(yáng)。這種注重培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的方法，使理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而提高了學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.3由單向灌輸式教學(xué)向雙邊互動(dòng)式教學(xué)轉(zhuǎn)變，能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力 案例-情景教學(xué)法一改過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，利用師生在課堂上的雙邊互動(dòng)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。該教學(xué)法使學(xué)生在課堂上能得到充分的鍛煉，不僅帶動(dòng)了課堂氣氛，還收到更好的教學(xué)效果，真正實(shí)現(xiàn)了由單向灌輸式教學(xué)向師生雙邊互動(dòng)式教學(xué)轉(zhuǎn)變[2]。根據(jù)中職生處于青春叛逆期特點(diǎn)，通過(guò)情景互動(dòng)，充當(dāng)主角，讓其有成就感，學(xué)困生也變成了主動(dòng)生，鍛煉了膽量，增強(qiáng)了自信。用已學(xué)理論知識(shí)分析、解決實(shí)際問(wèn)題，并提出自己的見(jiàn)解，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3.4 促使教師提高自身素質(zhì)，提升職業(yè)能力 案例-情境教學(xué)法要求教師必須具備豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，使理論與實(shí)踐結(jié)合，這就要求教師不能只一味地局限于課本的知識(shí)使教學(xué)與臨床脫節(jié)，教師應(yīng)該在不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)經(jīng)常到臨床一線工作，從而不斷提高自身的臨床實(shí)踐技能，同時(shí)也給學(xué)生帶回臨床診療的最新進(jìn)展。

總之，案例-情境教學(xué)法在農(nóng)村醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用中，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析、判斷、解決問(wèn)題的能力及溝通交流能力，提高教學(xué)成效。但由于受到教學(xué)內(nèi)容、時(shí)間和資源等因素的制約，在應(yīng)用時(shí)，從課堂的組織、學(xué)生評(píng)價(jià)等方面也提出了挑戰(zhàn)，因此，教師應(yīng)在教學(xué)設(shè)計(jì)中做全面的分析，充分發(fā)揮案例-情境教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的，培養(yǎng)實(shí)用型的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言