依托咪酯復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察依托咪酯復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡中應(yīng)用效果。方法 將210例要求行無痛腸鏡檢查的老年患者隨機(jī)分為A、B、C 三組，各70例。A組：丙泊酚組：按1.5～2mg/kg靜脈誘導(dǎo)；B組：先靜脈推注丙泊酚0.8～1mg/kg，之后繼續(xù)靜注依托咪酯0.15mg/kg；C組：依托咪酯0.25～0.3mg/kg。三組患者靜注藥物待睫毛反射消失后進(jìn)鏡，密切觀察麻醉前及麻醉后各時間點(diǎn)三組患者的血壓、HR、SpO2、肌顫情況、檢查時間、術(shù)后蘇醒時間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 血壓、SpO2： A組麻醉前后有顯著性差異（P<0.05）；麻醉后B、C兩組血壓、HR、SpO2比較穩(wěn)定；與A組比較，兩組指標(biāo)變化均顯著（P<0.05）；肌顫：C組出現(xiàn)肌顫機(jī)率較A、B組明顯高（P<0.05），術(shù)后清醒時間：與A、B組比較，C組清醒時間明顯延長。結(jié)論 在老年患者無痛腸鏡檢查中依托咪酯復(fù)合丙泊酚可明顯降低術(shù)中循環(huán)和呼吸抑制的發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：依托咪酯；丙泊酚；老年人 ；無痛腸鏡

腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病的一種常用檢查，但由于傳統(tǒng)腸鏡檢查給患者帶來痛苦和創(chuàng)傷，患者懼怕檢查，以致延誤病情，自從丙泊酚應(yīng)用于臨床，結(jié)束了患者由于腸鏡檢查帶來的痛苦與不安，無痛腸鏡便在各級醫(yī)院相繼開展，不僅減輕了患者的痛苦和精神壓力，還有利于醫(yī)生的檢查、診斷和治療。由于老年患者生理機(jī)能下降，又合并各種基礎(chǔ)病，加之術(shù)前禁食、禁水，單純應(yīng)用丙泊酚可導(dǎo)致麻醉中劇烈的循環(huán)波動，因此選擇合適的麻醉藥物是提高無痛腸鏡麻醉安全系數(shù)的關(guān)鍵。依托咪酯和丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用可降低老年人不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，提高麻醉安全。為了觀察其效果選擇210例老年患者分別采用丙泊酚、丙泊酚復(fù)合依托咪酯、依托咪酯三種不同給藥方法用于無痛腸鏡檢查?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)蕪湖市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)【編號（2013）臨倫第（27號）】，患者及家屬簽署知情同意書。選擇2013年2月～12月210例行無痛腸鏡檢查患者（無痛腸鏡加治療不包括在內(nèi)，如息肉摘除等），男97例，女113例，年齡52～78歲，體重52～0kg，ASA1-2級，患者中有高血壓病16例，冠心病5例，糖尿病7例，慢性支氣管炎3例，均經(jīng)內(nèi)科治療糾正，各項(xiàng)功能指標(biāo)控制在相對正常的范圍內(nèi)，無麻醉禁忌證。隨機(jī)分成A、B、C三組，各70例。各組間年齡、性別、體重等一般情況無差異（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前1d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食晚餐后8h口服酚酞（果導(dǎo)）4粒檢查當(dāng)天早晨進(jìn)全流質(zhì)飲食（如米湯）后禁食，上午10時口服20%甘露醇250ml+1000ml溫水30min內(nèi)飲完解凈大便，下午14點(diǎn)開始行腸鏡檢查。檢查時均采用左側(cè)臥位常規(guī)開放外周靜脈，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧2～3L/min。A組丙泊酚1.5～2mg/kg靜脈注射視患者具體情況緩慢推注，密切觀察患者呼吸、心率及血壓的變化，B組先以丙泊酚0.8 ～1mg/kg靜脈注射數(shù)秒后追加依托咪酯0.15mg/kg，C組依托咪酯0.3mg/kg靜脈注射。A、B組術(shù)中若追加以丙泊酚0.5mg/kg維持麻醉，C組以依托咪酯0.15 mg/kg維持麻醉，三組均順利完成檢查。

1.3觀察指標(biāo) 常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率（HR）、氧飽和度（SpO2），并記錄麻醉前（T0）、麻醉后2min（T1）、5min（T2）、10 min（T3）、 20 min（T4）各時間點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2、肌顫發(fā)生情況、檢查時間、術(shù)后呼之睜眼時間（最后一次用藥到呼之睜眼的時間）及完全清醒時間（從停藥到患者能下床行走的時間）及不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

血壓：B、C兩組給藥前后及檢查中血壓變化無顯著性差異（P>0.05）。A組16例注藥后血壓下降20 %～35%，血壓與注藥前比較有顯著性差異（P<0.05），血壓降到超過基礎(chǔ)血壓的20 %給予麻黃素5～10mg；B組血壓注藥后有不同程度的下降，但降幅未超過10%，注藥前后血壓比較無顯著性差異（P>0.05）；C組血壓注藥前后變化不大（P>0.05）。SPO2：A組給藥后2min內(nèi)有12例患者下降至95%以下，經(jīng)簡易呼吸器輔助呼吸。B、C組均在97%以上。心率：A組心率明顯下降，與麻醉前比較具有顯著差異（P<0.05），B、C組給藥前后心率變化不大（P>0.05）。三組麻醉前后各時間點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2、變化見表1。術(shù)中肌顫等不良反應(yīng)見表3。

麻醉后蘇醒情況：患者對檢查過程均無記憶。三組檢查時間無顯著差異（P>0.05），與A組比較，B組呼之睜眼時間與完全清醒下床走動的時間無顯著性差異（P>0.05），C組差異顯著（P<0.05）。見表2。

術(shù)中肌顫等不良反應(yīng)：A組麻醉中無肌顫，C組與A、B組比較差異顯著（P>0.05）A組有12例SpO2下降至95%以下，惡心嘔吐麻醉期間發(fā)生率均低，三組比較無顯著性差異（P>0.05），見表3。

3討論

隨著人們生活水平的提高，對診療要求也越來越高，診療過程無痛舒適既是患者自己的需求，也是臨床診療的普遍要求。目前，雖然有許多全身麻醉藥物可供選擇用于老年患者門診檢查，但門診無痛診療要求選擇對老年患者循環(huán)干擾輕、無呼吸抑制、蘇醒快、術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)的麻醉方法和藥物。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥物，起效快，維持時間短，蘇醒迅速而完全，適合短小手術(shù)的麻醉，但對呼吸和循環(huán)均有明顯抑制作用可引起血壓下降、心率減慢；對呼吸的抑制一般發(fā)生于給藥1min后，表現(xiàn)為每分鐘通氣量、潮氣量均顯著下降[1]。本組其機(jī)理與丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌對心血管神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)[2，3]，尤其對老年和高血壓患者其下降更為顯著，其程度與劑量相關(guān)。依托咪酯為咪唑類衍生物，有良好的鎮(zhèn)靜和遺忘作用，起效快是所有靜脈麻醉藥物中對心血管影響最小、維持冠狀動脈血流最好的藥物，且對呼吸系統(tǒng)影響小，其獨(dú)特的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，可能與其較少影響交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力反射感受受體有關(guān)，特別適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定或老年患者，盡管用于麻醉維持有抑制腎上腺皮質(zhì)功能，但短暫抑制并無臨床意義，特別是用于門診檢查中，因此丙泊酚復(fù)合依托咪酯用于老年患者腸鏡檢查，既能防止單用依托咪酯引起的肌顫發(fā)生，又能降低丙泊酚劑量過大引起的呼吸、循環(huán)抑制的發(fā)生率。麻醉滿意發(fā)揮了依托咪酯在老年人中運(yùn)用的獨(dú)特優(yōu)勢，是值得推廣應(yīng)用的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈浩，金路，李士通.依托咪酯和丙泊酚對頸椎損傷患者麻醉誘導(dǎo)中呼吸和循環(huán)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（8）：705-708.

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[3] 涂生芬.異丙酚在心血管系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2002，23（6）：329-331.

編輯/王海靜