雷貝拉唑治療十二指腸球部潰瘍

摘要：目的 對十二指腸球部潰瘍患者采用雷貝拉唑治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院此次所收治的120例十二指腸球部潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對照組，各為60例。對照組采用雷尼替丁治療；試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷貝拉唑治療。結(jié)果 兩組患者的治療有效率和Hp根除率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對十二指腸球部潰瘍患者采用雷貝拉唑治療，其根除Hp的幾率很高，同時具有很好的治療效果，有效地改善患者的臨床癥狀，并且沒有發(fā)生明顯性的不良反應(yīng)，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；十二指腸球部潰瘍；雷尼替丁

十二指腸球部潰瘍則主要是一種消化系統(tǒng)性的疾病。然而導(dǎo)致患者發(fā)生十二指腸球部潰瘍和復(fù)發(fā)的主要原因是患者感染幽門螺桿菌（Hp）。雷貝拉唑?qū)儆谛乱淮馁|(zhì)子泵抑制劑，也是目前唯一的不完全依賴細(xì)胞色素P2C19酶基因型的質(zhì)子泵抑制劑。為了研究雷貝拉唑臨床治療十二指腸球部潰瘍的效果，我院對2011年2月～2013年9月收治的120例患者主要采用雷貝拉唑治療，并取得了顯著的效果，以下是詳細(xì)報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的120例十二指腸球部潰瘍患者，均為我院在2011年2月～2013年9月收治?；颊吲R床表現(xiàn)為腹脹和腹痛以及反酸等癥狀。對其采用胃鏡檢查，確診為十二指腸球部潰瘍，其中Hp表現(xiàn)為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有上消化道手術(shù)史、孕婦或者哺乳期婦女、有雷貝拉唑過敏史、十二指腸球部潰瘍并發(fā)出血或者腸梗阻、胃鏡檢查為返流性食管炎等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：本組所有患者未按照醫(yī)囑服藥患者，在治療期間用過胃腸動力藥物、制酸藥等治療酸的相關(guān)藥物。本組120例患者中男性有68例，女性有52例；年齡在26～59歲，平均為（35.0±2.0）歲；潰瘍大小：0.69cm×0.95cm。按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次的患者分組為試驗(yàn)組和對照組，各為60例。其中對照組男性為33例，女性為27例；年齡在26～58歲，平均為（34.7±2.3）歲；潰瘍大小為0.64cm×0.90cm。觀察組男性為35例，女性為25例；年齡在26～59歲，平均為（35.1±1.4）歲；潰瘍大小為0.65cm×0.92cm。比較兩組患者的臨床癥狀和年齡等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在臨床治療的過程中，首先對兩組患者實(shí)施常規(guī)治療方法治療，常規(guī)治療法主要有電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、糾正脫水，對癥實(shí)施抗菌藥物進(jìn)行治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用雷尼替丁15mg（生產(chǎn)廠家：陜西盤龍制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：101102）+阿莫西林lg（生產(chǎn)廠家：武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司，生產(chǎn)批號：021140）+克拉霉素500mg（生產(chǎn)廠家：河南福森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：090201，）治療，試驗(yàn)組：在常規(guī)治療和對照組治療的基礎(chǔ)上，對患者加用雷貝拉唑10.0mg治療（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠生產(chǎn)， 批號： 021171），2次/d，連續(xù)治療14d，觀察兩組治療效果。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的腹脹等癥狀完全消失，同時采用胃鏡檢查Hp呈現(xiàn)為陰性，原潰瘍處的黏膜已經(jīng)修復(fù)[1]。有效：患者的臨床癥狀明顯改善，采用胃鏡檢查，Hp指數(shù)下降，黏膜表面出現(xiàn)1個以上的潰瘍面。無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善，甚至更加嚴(yán)重，Hp指數(shù)沒有變化。

參照《內(nèi)科學(xué)》癥狀積分評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。無癥狀：0分，但是癥狀較輕，不需服藥：1分；癥狀明顯，對工作和學(xué)習(xí)存在一定的影響：2分。癥狀嚴(yán)重且對學(xué)習(xí)和工作造成嚴(yán)重影響：3分。

在治療結(jié)束后4w，對患者進(jìn)行活檢快速尿素酶試驗(yàn)陰性，同時對其進(jìn)行14C-呼氣試驗(yàn)，結(jié)果為陰性則表明為Hp根除[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS14.0軟件處理，采用x2或t檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果和Hp根除情況 通過對兩組患者采用不同的治療方法治療可以得知，試驗(yàn)組患者治療痊愈30例，占50.0%，有效27例，占45.0%，無效3例，占5.0%，試驗(yàn)組治療的總有效率為95.0%，Hp根除率為96.7%；對照組患者治療痊愈28例，占16.7%，有效28例，占46.7%，無效4例，占6.6%，對照組治療的總有效率為93.4%，Hp根除率為96.7%，兩組治療的總有效率和Hp根除率比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

注：與對照組相比，P>0.05。

2.2兩組患者臨床癥狀積分比較 試驗(yàn)組患者臨床腹痛、腹脹、反酸、燒心以及噯氣的積分均低于對照組患者各項(xiàng)癥狀的積分，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

注：與對照組相比，P<0.05。

2.3不良反應(yīng) 試驗(yàn)組：1例頭昏、1例乏力、1例口干；對照組：4例腹瀉、2例皮疹、2例口干、2例頭昏；但是對兩組患者對癥治療或者停藥后，癥狀消失，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

十二指腸球部潰瘍是消化性潰瘍中一種十分常見的多發(fā)病，有研究資料統(tǒng)計(jì)顯示，消化性潰瘍的發(fā)病率高達(dá)12%，威脅著患者的身體健康。導(dǎo)致患者發(fā)生十二指腸球部潰瘍的主要原因?yàn)镠p感染、胃蛋白酶侵襲球部粘膜以及胃酸分泌過多等[4]?；颊叨嘣诳崭箷r疼痛，進(jìn)食后緩解，也常常在夜間睡前或者后半夜出現(xiàn)疼痛。目前臨床主要的治療方法為根除HP治療，在根除幽門螺桿菌之后，則能夠使得患者的潰瘍得到愈合，同時降低患者的復(fù)發(fā)幾率，采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療，則能夠有效地緩解患者的臨床癥狀。

然而，具體治療過程中，很多藥物療程治療往往是分開進(jìn)行，造成療程最佳時間，最合適劑量的不確定性。是否能夠有效根除HP，和愈合潰瘍的關(guān)系為有標(biāo)準(zhǔn)定論，所以需要在現(xiàn)有治療方案基礎(chǔ)上對更多治療HP陽性十二指腸球部潰瘍的療法與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，以保證HP陽性十二指腸球部潰瘍治療方案更為完善。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[5]，HP對呋喃唑酮耐藥率為1.2%，甲硝唑?yàn)?9.7%，而對克拉霉素的耐藥率則為7.3%，HP對克拉霉素耐藥通常屬于原發(fā)性耐藥，所以對其治療時間的延長無法使其根治率得到提高。基于抗生素在臨床中的廣泛使用，所以也逐漸產(chǎn)生更多的耐藥菌株，這就造成潰瘍復(fù)發(fā)率上升、愈合率下降。

雷貝拉唑?qū)儆谛滦偷馁|(zhì)子泵抑制藥，雷貝拉唑則主要是通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制。它非肝酶代謝，具有起效更加迅速、作用更加強(qiáng)，效果更加持久等特點(diǎn)?；颊咴诜昧死棕惱蚰c溶片之后，藥物在進(jìn)入小腸之前不會被分解，當(dāng)?shù)竭_(dá)小腸之后，藥物能夠在小腸堿性環(huán)境之中，能夠快速被吸收利用。從化學(xué)的角度分析，雷貝拉唑?qū)儆谠诨腔饔孟滦纬傻牧蛎褟?fù)合物，具有較高的解離參數(shù)，可以迅速幫助患者提高胃內(nèi)pH 值，形成適宜的胃內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)了抗生素發(fā)揮作用。李兆申[6]等學(xué)者研究表明雷貝拉唑治療十二指腸球部潰瘍能夠迅速緩解患者腹痛的癥狀，而反酸癥狀以及燒心癥狀均在治療2w和4w后有明顯的消失率，而治療4w后潰瘍愈合率高達(dá)100%。而本研究結(jié)果表明，兩組患者的治療有效率和Hp根除率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。說明雷貝拉唑治療十二指腸球部潰瘍效果顯著，安全性高。

綜上所述，對十二指腸球部潰瘍患者采用雷貝拉唑治療，其根除Hp的幾率很高，同時具有很好的治療效果，有效地改善患者的臨床癥狀，并且沒有發(fā)生明顯性的不良反應(yīng)，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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編輯/許言