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    慢性阻塞性肺病合并肺炎常見(jiàn)致病菌及耐藥性研究

    2014-04-29 00:00:00劉新疆張冉佘曉波
    醫(yī)學(xué)信息 2014年8期

    摘要:目的 了解新疆澤普維吾爾族地區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD)合并肺炎的常見(jiàn)致病菌及其耐藥情況,為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法 對(duì)280例COPD肺炎的痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 280例患者痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性90例,陽(yáng)性率為32%,獲得致病菌株90株,G-桿菌53例(58.89%),其中肺炎克雷伯桿菌17例,占G-桿菌的32.08%、其次為大腸埃希氏桿菌14例,占G-桿菌的26.42%、銅綠假單胞菌9例,占G-桿菌的16.99%;G+球菌28例(31.11%),其中金黃色葡萄球菌10例,占G+球菌的35.71%、其次為肺炎雙球菌8例,占G+球菌的28.57%、糞腸球菌5例,占G+球菌17.86%。G-桿菌對(duì)氨芐青霉素耐藥嚴(yán)重,對(duì)環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦耐藥率較低。G+球菌對(duì)青霉素類明顯耐藥,金黃色葡萄糖球菌和肺炎雙球菌對(duì)青霉素耐藥100%,對(duì)萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥,對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率低。結(jié)論 G-桿菌是COPD患者合并肺炎的主要致病菌,而且耐藥嚴(yán)重,臨床上選擇抗生素治療時(shí)應(yīng)該注意其耐藥性。

    關(guān)鍵詞:COPD肺炎;機(jī)會(huì)致病菌感染;藥物敏感性試驗(yàn)

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患患者數(shù)多,病死率高,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。隨著COPD病情的發(fā)展,臨床上反復(fù)發(fā)生急性加重,導(dǎo)致氣道炎癥加重,肺功能進(jìn)一步惡化,肺部感染是加重COPD進(jìn)行性加重的主要原因之一,因此合理應(yīng)用抗生素是治療COPD合并肺炎成功的關(guān)鍵。為了了解新疆澤普維吾爾族地區(qū)COPD患者肺部感染的致病菌情況,筆者對(duì)90例COPD合并肺炎患者常見(jiàn)致病菌及其耐藥性進(jìn)行分析,為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2012年1月~2013年10月我院收治的280例COPD患者,診斷符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],COPD平均病程12年。其中男192例,女88例,年齡50~85歲,平均67歲,全部病例經(jīng)胸部X線或CT檢查證實(shí)并發(fā)肺部感染。

    1.2方法 280例患者住院第2d開(kāi)始連續(xù)3d清晨留痰送檢(清晨起床后用生理鹽水漱口3次,然后深部咳出的第1口痰),立即送微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。所有痰標(biāo)本先直接涂片進(jìn)行初篩,不合格者重新留取標(biāo)本,接種于MH培養(yǎng)基,按常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌分離、鑒定,應(yīng)用WHO推薦的K-B紙片擴(kuò)散法做藥敏試驗(yàn)。藥敏結(jié)果判定連續(xù)2次培養(yǎng)為同一病原菌認(rèn)為致病菌。

    2 結(jié)果

    2.1常見(jiàn)致病菌分布COPD患者合并肺炎常見(jiàn)致病菌分布構(gòu)成,見(jiàn)表1。

    2.2致病菌種耐藥情況 從藥敏情況分析發(fā)現(xiàn)致病菌對(duì)多種抗生素嚴(yán)重耐藥,G+球菌對(duì)青霉素、氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢唑林、阿莫西林克拉維酸耐藥率高,金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌對(duì)青霉素100%耐藥,對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦和萬(wàn)古霉素耐藥率低。G-桿菌對(duì)氨芐青霉素、阿莫西林克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢他啶耐藥率高,對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、萬(wàn)古霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低,見(jiàn)表2。

    3 討論

    近10年來(lái)隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,特別是臨床上對(duì)多種廣譜、高效抗生素的濫用,導(dǎo)致COPD下呼吸道感染的致病菌株不斷增多,G-桿菌的比例上升,達(dá)60%以上。院外下呼吸道感染的致病菌種以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌為主[2]。本組病例以G-桿菌為主,占58.89%,其次為G+球菌,占31.11%,真菌占10%。

    本組COPD合并肺炎常見(jiàn)G-致病菌主要為肺炎克雷伯桿菌17例,占G-桿菌的32.08%、其次為大腸埃希氏桿菌14例,占G-桿菌的26.42%、銅綠假單胞菌9例,占G-桿菌的16.99%;常見(jiàn)G+致病菌主要為金黃色葡萄球菌10例,占G+球菌的35.71%、其次為肺炎雙球菌8例,占G+球菌的28.57%、糞腸球菌5例,占G+球菌17.86%。G-桿菌對(duì)氨芐青霉素、阿莫西林克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢他啶耐藥率高,應(yīng)避免使用;對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、萬(wàn)古霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低,當(dāng)明確為G-桿菌感染時(shí),應(yīng)盡早使用敏感的藥物。G+球菌對(duì)青霉素、氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢唑林、阿莫西林克拉維酸耐藥率高,金黃色葡萄糖球菌和肺炎雙球菌對(duì)青霉素100%耐藥,應(yīng)避免使用。青霉素是治療肺炎雙球菌感染的首選藥物,然而,近10年來(lái)耐青霉素肺炎雙球菌(PRSP)逐漸增多,第4屆微生物制劑及耐藥國(guó)際論壇(ISAAR)報(bào)告,在全球范圍內(nèi)一些國(guó)家PRSP發(fā)生率高達(dá)90%[3]。本組金黃色葡萄糖球菌和肺炎雙球菌對(duì)青霉素全部耐藥。G+球菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦和萬(wàn)古霉素耐藥率低,當(dāng)明確為G+球菌感染時(shí),應(yīng)盡早使用。本組結(jié)果顯示環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對(duì)PRSP均有很好的抗菌作用,可優(yōu)先選用。

    G-桿菌感染比例高及耐藥率高的原因可能是:①COPD患者長(zhǎng)期患病免疫功能低下,肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏桿菌、銅綠假單胞菌為條件致病菌,易在體內(nèi)引起多重感染;②COPD患者在治療過(guò)程中,由于反復(fù)肺部感染,長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和激素,干擾機(jī)體微生態(tài)平衡,招致菌群紊亂,導(dǎo)致條件致病菌的感染增加。本組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為32%,檢出率偏低,有64.44%患者感染的病原未明,未能檢出致病菌的原因可能是患者入院前已經(jīng)使用抗生素,也有可能是特殊的病原體感染,應(yīng)用常規(guī)的培養(yǎng)方法無(wú)法檢測(cè)。本組檢出真菌9例(10%),COPD患者發(fā)生真菌感染與機(jī)體抵抗力下降及菌群失調(diào)有關(guān)。由于患者廣泛使用廣譜抗生素及應(yīng)用皮質(zhì)激素,導(dǎo)致真菌感染日漸增多,COPD患者急性加重發(fā)生感染時(shí)要高度警惕真菌感染。

    了解COPD合并肺炎常見(jiàn)致病菌及其耐藥性,對(duì)于在獲病原學(xué)及藥敏結(jié)果前經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素是十分重要的。因此,重視病原學(xué)的檢測(cè),提高病原的檢出率。臨床工作中應(yīng)根據(jù)病原菌,選擇敏感抗生素;在不能獲得明確病原菌診斷前,應(yīng)根據(jù)感染流行趨勢(shì)或動(dòng)態(tài),選擇廣譜抗生素以覆蓋球菌和桿菌,一旦明確病原菌,及時(shí)更換敏感的抗生素,以更好地控制肺部感染,提高治愈率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)收獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

    [3]樊春月,吳斌.COPD下呼吸道感染主要病菌種耐藥現(xiàn)狀[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):59-61.

    編輯/哈濤

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