縱隔腫瘤應(yīng)用內(nèi)鏡切除的圍手術(shù)期護(hù)理研究

摘要：目的 研究縱隔腫瘤應(yīng)用內(nèi)鏡切除的圍手術(shù)期護(hù)理方案。方法 為52例縱隔腫瘤患者應(yīng)用心理疏導(dǎo)、術(shù)前籌備、術(shù)后的一般護(hù)理、引流護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及疼痛護(hù)理。結(jié)果 7例實(shí)施單純內(nèi)鏡切除，41例實(shí)施小切口輔助切除，4例轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)。所有患者均手術(shù)成功。1例發(fā)生氣胸、2例發(fā)生術(shù)后出血、1例發(fā)生感染，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。結(jié)論 科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理是提高縱隔腫瘤內(nèi)鏡切除術(shù)治療效果的保障。

關(guān)鍵詞：縱隔腫瘤；胸腔鏡；護(hù)理

隨著內(nèi)鏡科技的不斷飛躍，內(nèi)鏡逐漸被應(yīng)用到外科領(lǐng)域，替代了傳統(tǒng)的高創(chuàng)傷開(kāi)放治療[1]。在胸外科領(lǐng)域，胸腔鏡的外科應(yīng)用也不斷成熟。近年來(lái)，我院積極開(kāi)展了縱隔腫瘤應(yīng)用內(nèi)鏡切除的臨床專(zhuān)項(xiàng)研究，并且重視健全與之配套的圍手術(shù)期護(hù)理研究，取得了滿(mǎn)意的成果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究臨床病例均為我院2012年2月～12月確診并收治的縱隔腫瘤患者，合計(jì)52例。其中男31例、女21例。年齡在22～54歲，平均年齡（32.5±2.1）歲。所有患者均接受常規(guī)體格檢查、胸部X線(xiàn)正位片及CT檢查。按照瘤體性質(zhì)劃分，11例為胸腺瘤、32例為前縱隔腫瘤、9例為后縱隔腫瘤。

1.2方法 所有患者實(shí)施雙腔氣管插管全麻處置，應(yīng)用胸腔鏡切除瘤體。按照手術(shù)術(shù)式劃分，7例實(shí)施單純內(nèi)鏡切除，41例實(shí)施小切口輔助切除，4例轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1基本治療概況 見(jiàn)表1。

2.2治療效果 所有患者均手術(shù)成功。

2.3并發(fā)癥概況 1例發(fā)生氣胸、2例發(fā)生術(shù)后出血、1例發(fā)生感染，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理疏導(dǎo) 患者其極大比例人群系首次手術(shù)，故其對(duì)胸腔鏡及手術(shù)治療非常陌生，并且對(duì)自己的病情迷茫和不安，因此其有很大幾率誘發(fā)諸多不良情緒，如煩躁、畏懼、絕望等心理[2]。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，細(xì)致講解縱隔腫瘤及胸腔鏡治療本病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，遏制其不良的負(fù)面心理，消除其負(fù)面情緒，通過(guò)積極熱情的溝通使其精神振奮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)大信心，更重要的是積極配合醫(yī)護(hù)人員為其采取的臨床干預(yù)治療及其執(zhí)行，使手術(shù)成功率大大提高，也有益于其機(jī)體的恢復(fù)。

3.1.2術(shù)前籌備 所有患者進(jìn)行血生化檢查，項(xiàng)目包括血常規(guī)、腎功、血糖、肝功、血脂、電解質(zhì)、凝血象等。同時(shí)實(shí)施心電圖及肺功能檢查，確認(rèn)其手術(shù)適應(yīng)癥。若是患者存在手術(shù)禁忌癥，則需重新評(píng)估或采取積極干預(yù)使其機(jī)體狀況符合手術(shù)指征?；颊咴谌朐汉笮柰耆蔁?，同時(shí)進(jìn)行沐舒坦霧化吸入治療，以充分排出下呼吸道內(nèi)的炎性分泌物及痰液。同時(shí)，應(yīng)用肥皂水1.2L注入其直腸中充分灌洗腸道，防止術(shù)后早期排便。最后引導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽及咯痰，以利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理 首先給予其持續(xù)性的低流量吸氧，實(shí)施24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其四大生命體征及血氧飽和度，按時(shí)測(cè)量其體溫。患者麻醉效力未解除期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其生命體征及體溫是否出現(xiàn)異常。為其擺置平臥，移除枕頭，頭部偏向外側(cè)以防止口腔內(nèi)容物返流阻塞呼吸道。待其麻藥效力過(guò)勁后可囑其實(shí)施半坐臥位，以促進(jìn)胸腔引流。此外，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)檢查手術(shù)創(chuàng)口及引流口情況，確認(rèn)敷料保持干燥清潔、無(wú)液體滲出或引流管阻塞。

3.2.2呼吸道護(hù)理 由于縱隔腫瘤內(nèi)鏡切除術(shù)時(shí)患者應(yīng)用單側(cè)肺呼吸，故術(shù)側(cè)肺臟會(huì)發(fā)生萎縮，使大量分泌物蓄積在該側(cè)肺內(nèi)誘發(fā)微生物感染，甚至導(dǎo)致肺不張或低氧血癥等，因此，患者在術(shù)后應(yīng)按照術(shù)前宣教方法實(shí)施深呼吸訓(xùn)練及科學(xué)咳嗽訓(xùn)練，恢復(fù)肺功能。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為其叩背，促進(jìn)其咳嗽咯痰，必要時(shí)應(yīng)用氨溴索進(jìn)行藥物化痰治療。與此同時(shí)，為患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行術(shù)后抗炎的預(yù)防性治療。部分患者在術(shù)后因畏懼創(chuàng)口疼痛而畏懼咳嗽，針對(duì)這樣的患者可遵醫(yī)囑為其注射止痛劑，而后再令其咳嗽。若仍不肯咳嗽則為其實(shí)施環(huán)甲膜穿刺，刺激其咳痰反射的發(fā)生。

3.2.3引流護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者擠壓引流管，頻率為次/30min，這樣可使引流管引流通暢，同時(shí)定時(shí)巡視可防止引流管折疊、扭曲或滑脫。仔細(xì)觀察引流液的顏色及質(zhì)量，同時(shí)規(guī)范進(jìn)行記錄。同時(shí)確認(rèn)其在呼吸或咳嗽時(shí)引流管內(nèi)水柱上液面是否跟隨著規(guī)律浮動(dòng)、并且仔細(xì)檢查是否有氣體從水封瓶中溢出，同時(shí)使水封瓶位置低于引流口60～100cm，防止引流液返流體腔誘發(fā)感染。若是引流液超過(guò)了200mL/h或引流液內(nèi)有血色則立即報(bào)告醫(yī)師處置。待患者經(jīng)肺部聽(tīng)診呼吸音健全，晝夜引流量在50mL以下，X線(xiàn)示其肺膨脹功能恢復(fù)正常、胸部彩超示其胸腔內(nèi)無(wú)積液，可拔除其引流管，并在拔出后持續(xù)監(jiān)測(cè)其呼吸狀態(tài)及引流口液體滲出情況。

3.2.4并發(fā)癥護(hù)理 氣胸多由手術(shù)損傷肺組織或拔管時(shí)進(jìn)氣導(dǎo)致，本次1例；出血?jiǎng)t多系小動(dòng)脈夾閉松動(dòng)所致，本次2例；感染則是由于患者術(shù)后抗拒咳嗽導(dǎo)致的，本次1例。所有患者經(jīng)對(duì)癥處置后并發(fā)癥自行治愈。

3.2.5疼痛護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)口及引流口可誘發(fā)疼痛，但內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛程度相對(duì)較輕，多數(shù)患者口服止痛藥即可耐受疼痛，少數(shù)患者應(yīng)用鹽酸嗎啡注射液10mg肌肉注射，即疼痛顯著緩解。

4 小結(jié)

在臨床上，應(yīng)用內(nèi)鏡切除縱隔腫瘤與開(kāi)胸相比，創(chuàng)傷輕微、術(shù)后疼痛度低、患者恢復(fù)迅速、住院時(shí)長(zhǎng)顯著縮短[3]。而同時(shí)患者其圍手術(shù)期護(hù)理亦相對(duì)便捷。而嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理流程，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可極大地降低其并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其病情的恢復(fù)，最終提高療效。

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編輯/哈濤