醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理中細(xì)節(jié)管理的思考

摘要：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院供應(yīng)無(wú)菌器材和敷料的專業(yè)部門，具有品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、接觸面廣、無(wú)菌質(zhì)量要求嚴(yán)格等特點(diǎn)。它的主要任務(wù)是對(duì)醫(yī)療用品進(jìn)行回收、清洗、包裝、消毒、保管和發(fā)放，以確保臨床、教學(xué)和科研的正常進(jìn)行，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要科室。因此在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理是勢(shì)在必行的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；細(xì)節(jié)管理；預(yù)防

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理始終把質(zhì)量作為生存和發(fā)展的主題，堅(jiān)持開展全員、全過(guò)程的質(zhì)量管理。把標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理理論和手段運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理之中，并落實(shí)到細(xì)節(jié)。細(xì)節(jié)決定成敗，完善和實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)控體系，使消毒供應(yīng)質(zhì)量持續(xù)得以改進(jìn)[1]。

1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作區(qū)的劃分

1.1污染區(qū) 專人管理，污染物品的回收要求分類存放、分類清洗，并按先消毒后清洗的原則進(jìn)行預(yù)處理和清洗。

1.1.1一次性醫(yī)療用品回收時(shí)必須登記，進(jìn)行分類，毀形并執(zhí)行無(wú)害化處理。

1.1.2回收物品在專用房間拆包、分類，進(jìn)行統(tǒng)一浸泡消毒處理后清洗。

1.1.3回收車專車專用，標(biāo)志醒目，存放在污染區(qū)指定位置，不得進(jìn)入清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，每次用后及時(shí)清洗消毒后備用。

1.2清潔區(qū) 專人管理，將已去除污染的清潔物品做進(jìn)一步處理，凡進(jìn)入清潔區(qū)的物品必須是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格去污過(guò)程的干燥物品。

1.2.1包裝材料 選擇雙層脫脂全棉平紋細(xì)布制作的包布，必須是清潔干燥的制品，有利于滅菌過(guò)程冷空氣的排出和蒸汽的穿透。每次用后進(jìn)行清洗去污后才能使用，使用容器包裝，應(yīng)采用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的容器裝放，以保證滅菌的效果。

1.2.2包裝要求 下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)物品包體積以30cm×30cm×25cm為宜，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)物品包體積以30cm×30cm×50cm為宜，金屬包的重量不超過(guò)7kg，敷料包重量不超過(guò)5kg，包內(nèi)放置指示管（卡）。清潔干燥的物品分類后按要求進(jìn)行包裝，盤、盆、碗等器皿類物品，應(yīng)單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開，若多個(gè)包裝時(shí)，所用器皿的開口應(yīng)向同一方向，并用紗布隔開，有利于蒸汽的滲入。裝配的各類器械包，包內(nèi)中央放置化學(xué)指示管（卡），以化學(xué)指示膠帶封口，并注明滅菌有效期及操作者、核對(duì)者代碼。

1.2.3操作工作臺(tái)及地面保持清潔，定時(shí)進(jìn)行消毒液擦拭，紫外線照射消毒，保持較高的潔凈度[2]。

1.3無(wú)菌區(qū) 專人管理，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)僅限于負(fù)責(zé)運(yùn)送和發(fā)放無(wú)菌物品的人員。1.3.1經(jīng)滅菌處理的無(wú)菌物品包布干燥，包裝完整，化學(xué)指示膠帶變色均勻，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)質(zhì)檢員檢測(cè)合格后，進(jìn)入無(wú)菌儲(chǔ)存間。

1.3.2無(wú)菌物品包嚴(yán)格按照有效期管理，為7～14d，夏季炎熱潮濕的季節(jié)應(yīng)適當(dāng)縮短。過(guò)期物品應(yīng)重新包裝和滅菌后才能使用。

1.3.3無(wú)菌物品存放于封閉式玻璃柜內(nèi)，距地面20cm，距天花板50cm，距墻5cm處，按滅菌先后順序分類放置。

1.3.4無(wú)菌物品的發(fā)放，采取定時(shí)下送的方式進(jìn)行，送物車為全封閉式推車，不接觸污染物品，做到專人專車，發(fā)放后剩余的無(wú)菌物品不得放人無(wú)菌物品儲(chǔ)存間，需重新滅菌處理。

1.3.5科室人員直接到消毒供應(yīng)室換取物品時(shí)，交接污染物品后，應(yīng)在回收間指定位置對(duì)治療盤和工作人員的手進(jìn)行消毒清洗后才能進(jìn)入無(wú)菌區(qū)無(wú)菌物品存放窗口取物品。

2 細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用

2.1布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落[3]。

2.2有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。

2.3壓力蒸汽滅菌操作程序：滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放[4]。

2.4一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間?？剖沂褂们皯?yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄。報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

2.5有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施。對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。

3 結(jié)論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作細(xì)致、復(fù)雜，涉及面廣，其重要意義，不言而喻。為維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，防范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心差錯(cuò)事故，杜絕安全隱患，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，因此需要著力強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文華.細(xì)節(jié)管理模式在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，01：180-181.

[2]袁萬(wàn)霞.細(xì)節(jié)管理在集中消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11：67-68.

[3]海和平.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，11：275-276.

[4]張瑋，鄭秀惠.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，29：133-135.

編輯/哈濤