體重指數(shù)對髖關節(jié)骨性關節(jié)炎人工全髖關節(jié)置換術后療效的影響

摘要：目的 對比體重指數(shù)（body mass index，BMI）對髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者人工全髖關節(jié)置換術前后疼痛緩解和功能療效。方法 選取接受人工全髖關節(jié)置換術治療的42例重度髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，根椐患者BM1分為正常體重組（BMI<24kg/m2 ）20例，超重組（BMI≥24kg/m2）22例，比較BMI對髖關節(jié)骨性關節(jié)炎人工全髖關節(jié)置換術前、術后2w、2月、6個月疼痛緩解的VAS評分和分級及Harris評分和功能療效分級的影響。結果 正常體重組治療前后疼痛緩解的VAS評分和分級及Harris評分和功能療效分級明顯優(yōu)于超重組，差異有顯著性（P<0.05）。結論 體重指數(shù)與髖關節(jié)骨性關節(jié)炎人工全髖關節(jié)置換術后療效有一定相關性，體重指數(shù)越大，其術后疼痛緩解及功能療效越差，控制體重應列為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎人工全髖關節(jié)置換術后康復治療的重要內(nèi)容之一。

關鍵詞：體重指數(shù)；髖關節(jié)骨性關節(jié)炎；人工全髖關節(jié)置換術；療效

髖關節(jié)骨關節(jié)?。╫steoarthritis，OA）亦有稱之為肥大性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、骨關節(jié)病等，是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病[1]。嚴重的髖膝關節(jié)OA患者，行全髖關節(jié)置換術（THA）更為有效[2，3]。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者人工髖關節(jié)置換術后療效與患者體重指數(shù)有明顯相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究的對象是本院骨科在2009年1月～2012年5月接受人工全髖關節(jié)置換術的中重度髖關節(jié)骨關節(jié)炎42例患者。入選的標準：①符合多重耐藥菌感染創(chuàng)面的診斷標準；②經(jīng)過優(yōu)化的保守治療后仍有持續(xù)的中到重度疼痛，關節(jié)功能受限，生活質量下降，且影像學有相應改變的需行全髖關節(jié)置換術（THA）嚴重髖關節(jié)OA患者。排除標準：①不符合診斷標準，未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全，影響療效判斷者；②嚴重肝、腎、心臟、造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③孕婦和哺乳期婦女；④對假體材料過敏或術后切口感染者。分組標準：按照2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司公布的\"中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）\"，體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）2，以 BMI值 24kg/m2 為中國成人超重的界限[4]，觀察者分為正常組與超重組兩組 ，BMI值<24kg/m2納入正常組，BMI值≥24kg/m2納入超重組。其中體重正常組20例，22個髖關節(jié)，男6 例，女14例 ，年齡55 ～69歲，平均64歲，病 程11～20年；超重組22例，24個髖關節(jié)，男7 例，女15例 ，年齡54 ～71歲，平均66歲，病 程12～19年。兩組患者在年齡、性別、病程上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 患者全部采用全麻，取健側臥位，常規(guī)行髖外側切口。均使用Stryker非骨水泥型全髖假體。切開皮膚、皮下脂肪，暴露髂脛束，縱向切開，暴露臀中肌以及股骨大粗隆，切開臀中肌大粗隆止點的前半部分，向前牽拉，切除關節(jié)囊，暴露股骨頭、頸，取擺鋸行股骨頸標準截骨，完整取出股骨頭、頸。切除殘留的關節(jié)囊組織，由小到大磨除軟骨組織，生理鹽水多次沖洗髖臼，裝入大小合適的金屬臼。金屬臼杯上有多個螺釘孔，可用軟鉆垂直臼杯內(nèi)面在髖骨上打孔，用旋轉型螺絲刀旋入螺釘2個，固定金屬臼杯。然后將高分子聚乙烯內(nèi)襯嵌入臼杯內(nèi)嵌緊，注意方向及角度，防脫位塊的放置。取髖關節(jié)內(nèi)收外旋體位，行股骨擴髓，在擴髓時注意保留數(shù)毫米的松質骨，將假體柄插入髓腔遠側，使柄與股骨髓腔內(nèi)的松質骨充分粘和。將人工股骨頭安裝于假體柄上嵌緊。手法牽引復位，反復用0.05%碘伏溶液和生理鹽水沖洗傷口，充分止血，安放負壓引流管，縫合傷口。術中徹底松解髖關節(jié)周圍攣縮軟組織，平均手術時間為60min，平均出血量為350ml。術后患肢置于外展15°屈髖10°，穿\"丁\"字鞋固定。術后預防性應用抗生素，所有患者6h后應用低分子肝素，以后1次/d皮下注射，下肢靜脈泵預防深靜脈血栓形成并指導患肢功能鍛煉，并攝髖關節(jié)X線片觀察假體位置。術后3d左右下地下煉習行走，同時加強股四頭肌、外展肌功能鍛煉，并貫穿于整個手術后全程康復。

1.3 療效評價方法 髖關節(jié)骨關節(jié)炎人工全髖關節(jié)置換術前后疼痛評分標準：采用國際常用的視覺模擬評分（VAS）法 ，術前讓患者在標尺上標出自己疼痛感覺的相應位置。 術后術后2w、2月、6個月隨訪并分別再讓患者在標尺上標出自己疼痛感覺的相應位置，分級標準： 0～2分為優(yōu)，疼痛明顯減輕；3～5分為良，疼痛減輕；6～8分為可，疼痛稍減輕；>8分為差，疼痛不減輕[5]。髖關節(jié)骨關節(jié)炎人工全髖關節(jié)置換術前功能狀態(tài)與術后療效評分標準：采用Harris髖關節(jié)評分系統(tǒng)以疼痛、功能、畸形和關節(jié)活動四個方面進行評分，滿分100分，分級標準：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<69分為差[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組患者治療后疼痛緩解效果和功能療效分級比較采用Ridit均值比較的卡方（x2）檢驗，治療前后Harris評分和VAS評分比較用t驗檢。

2 結果

本研究42例患者，46個髖關節(jié)，其中體重正常組20例，22個髖關節(jié)；超重組22例，24個髖關節(jié)；分別用同一方法、同一材料、同一術式作人工全髖關節(jié)置換術，術后給予同樣的術后治療、功能鍛煉及康復；對其術前、術后2w、2月、6個月的功能狀態(tài)及療效用Harris髖關節(jié)評分系統(tǒng)評分和分級，對比顯示：術前兩組Harris評分及分級無顯著性差異（P>0.05），而術后2w、2月、6個月兩組的Harris評分及分級均有顯著性差異（P<0.05），見表1、表2；對其術前、術后2w、2月、半年的疼痛緩解用視覺模擬評分（VAS）法評分并進行分級，對比顯示：術前兩組VAS評分及分級無顯著性差異（P>0.05），而術后2w、2月、6個月、1年兩組的VAS評分及分級均有顯著性差異（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

骨關節(jié)?。╫steoarthrosis，OA）早期采取非手術治療為主，但對于嚴重髖關節(jié)OA患者，應考慮行全髖關節(jié)置換術（THA）其療效較保守治療更有效，成本更小[7]。因此研究重度髖關節(jié)骨性關節(jié)炎行全髖關節(jié)置換術后疼痛緩解及療效有重要意義，筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)與髖關節(jié)骨性關節(jié)炎行全髖關節(jié)置換術后疼痛緩解及療效有明顯相關性，本研究42例患者，其中體重正常組20例，22個髖關節(jié)，男6 例，女14例 ，年齡55 ～69歲，平均64歲，病 程11～20年；超重組22例，24個髖關節(jié)，男7 例，女15例 ，年齡54 ～71歲，平均66歲，病 程12～19年。分別用同一方法同一材料作人工全髖關節(jié)置換術，術后給予同樣的術后治療、功能鍛煉及康復；對其術前、術后2w、2月、6個月的疼痛緩解用視覺模擬評分（VAS）法評分進行分級，對比顯示：術前兩組VAS評分及分級無顯著性差異（P>0.05），而術后2w、2月、6個月兩組的VAS評分及分級均有顯著性差異（P<0.05），說明體重正常組比超重組術后疼痛緩解效果較好；對其術前、術后2w、2月、6個月的功能狀態(tài)及療效用Harris髖關節(jié)評分系統(tǒng)評分和分級，對比顯示：術前兩組Harris評分及分級無顯著性差異（P>0.05），而術后2w、2月、6個月兩組的Harris評分及分級均有顯著性差異（P<0.05），說明體重正常組比超重組術后功能療效較好；體重指數(shù)越大，其術后疼痛緩解及功能療效越差。

全髖關節(jié)置換在重度髖關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中的作用已經(jīng)得到公認[8]，術后疼痛緩解及療效與很多因素有關，我們認為體重指數(shù)是影響其術后疼痛緩解及療效的重要因素之一，可能與關節(jié)單位面積受力增加、穩(wěn)定性較差、磨損增加、松動及下沉有關，相反，適當減輕體重有助于降低負重關節(jié)的骨關節(jié)單位面積所承受的負荷，增加骨關節(jié)肌肉肌力，增快周圍神經(jīng)反應速度，從而延緩骨關節(jié)面破壞進程[9]，因此我們認為體重指數(shù)與髖關節(jié)骨性關節(jié)炎人工全髖關節(jié)置換術后療效有一定相關性，超重會影響髖關節(jié)骨性關節(jié)炎人工全髖關節(jié)置換術后治療效果，控制體重應列為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎人工全髖關節(jié)置換術后康復治療的重要內(nèi)容之一。

參考文獻：

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