探討四種急性時相蛋白對肝硬化繼發(fā)感染的早期診斷價值

摘要：目的 探討肝硬化繼發(fā)感染時測定各種急性期蛋白（APP）對此病早期診斷的臨床價值。方法 對61例肝硬化繼發(fā)感染的患者進(jìn)行4種急性期蛋白（CRP、AAG、CER和HPT）的動態(tài)檢測，61例肝硬化繼發(fā)感染者中34例患者繼發(fā)感染，在感染控制前后均進(jìn)行監(jiān)測，其余27例肝硬化患者沒有并發(fā)感染，測定一般情況下的4中急性期蛋白。結(jié)果 61 例患者中繼發(fā)感染的34例患者的急性期蛋白都比感染前高， 組內(nèi)差異有具有實(shí)際意義。經(jīng)臨床治療感染后，急性期蛋白的水平均下降， 但持續(xù)高于感染之前水平。結(jié)論 4種肝硬化的急性期蛋白值水平的變化對于觀察關(guān)英華繼發(fā)感染和指導(dǎo)進(jìn)行抗感染治療， 估計臨床治療預(yù)后有很大的臨床價值。

關(guān)鍵詞：急性期蛋白；肝硬化；早期繼發(fā)感染

肝病患者肝臟的功能會因病變而減退，從而使機(jī)體本身的抵抗力逐漸下降，因此肝硬化患者常常會出現(xiàn)繼發(fā)感染，肺部發(fā)生感染較常見，其發(fā)生率為30%多，低于腹腔內(nèi)感染，感染后可因大量腹水導(dǎo)致肺組織被壓迫或被迫長期臥床，引起患者痰液排出不暢，肝硬化治療期間壓迫治療，嚴(yán)重患者需要鼻飼導(dǎo)致粘膜損傷，也會造成腸道屏障破壞等。臨床醫(yī)生在治療肝硬化的過程中觀察患者的病情同時需及時識別繼發(fā)感染，識別繼發(fā)感染不能僅僅依賴患者的體溫和肢體末梢的血象變化，還要通過生化檢測數(shù)據(jù)和病原學(xué)培養(yǎng)檢測來綜合分析，做到早期診斷和及時采取合理的治療，降低肝硬化感染的病死率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011 年 1月～ 2012 年 3 月在我院住院患者肝硬化組61例，入選的肝硬化患者其中乙醇性肝硬化5例，肝炎肝硬化18例，寄生蟲性肝硬化6例，代謝性肝硬化9例，毒物和藥物性肝硬化19例，病毒性肝炎肝硬化1例，膽汁性肝硬化1例，隱源性肝硬化1例 。其中肝硬化繼發(fā)感染組34例，其中男20例，女14例；年齡23～79歲，平均54.95歲。沒有繼發(fā)感染組27例，其中男17例，女10例；年齡26～78歲，平均54.14歲。兩組間的年齡大小比較無差別。肝硬化進(jìn)展較快出現(xiàn)惡變者不能納入研究。

1.2肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會分會及寄生蟲相關(guān)學(xué)分會聯(lián)合制定的對于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法 選擇滿足入選標(biāo)準(zhǔn)肝硬化患者為研究對象，對6所有肝硬化患者治療后出現(xiàn)感染34例，無感染27例。所有肝硬化患者在入院后當(dāng)天采血1次，第2 d再采血1次，繼發(fā)感染后第3 d采血1次，24 h內(nèi)測定CRP，AAG，CER和HPT，CRP正常值<8 mg/L，AAG正常值<1250 mg/L。有文獻(xiàn)資料查的無感染時CHR的值應(yīng)<1200 mg/L，HPY的值應(yīng)<460 mg/L。當(dāng)其中任意3個值大于正常值時，初步判定肝硬化患者有早起感染。

1.4感染的驗證標(biāo)準(zhǔn)[3] ①血液培養(yǎng)陽性；②逐漸出現(xiàn)明確的感染體征；③體溫和免疫細(xì)胞數(shù)都升高；④發(fā)現(xiàn)病灶。使用抗感染藥進(jìn)行抗感染治療。同時滿足≥2者便臨床上確定為感染。

1.5方法 抽取患者入院當(dāng)日和入院后第2 d外周靜脈血3 mL；血標(biāo)本及時離心分離血液血清[4]，測定4種急性期蛋白。采用特定的蛋白分析系統(tǒng)，用全自動速率散射比濁法進(jìn)行測定，篩查出早起感染者進(jìn)行抗感染治療，肝硬化確診感染者于感染被控制后3 d內(nèi)再采血1次，再次測定四種蛋白。

1.6數(shù)據(jù)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，兩兩比較采用t檢驗。

2結(jié)果

所有肝硬化患者感染組和肺感染組的CRP，AAG，HPT和CHR的測定結(jié)果，見表1。感染控制后的四個測定值與感染時相比，差異有意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)顯示經(jīng)治療后4種蛋白的總體的值均下降，與接受抗感染治療前比較，差異有意義（P<0.05）；但AAG，HPT，和CHT的值與感染的相關(guān)性不太明顯，見表2。

3討論

4種急性期蛋白的生物學(xué)感染發(fā)熱方面的功能還在研究中，已發(fā)現(xiàn)CRP有補(bǔ)體激活及身體內(nèi)環(huán)境的調(diào)理作用，CER還可干擾氧基的形成，HPT能與血紅蛋白結(jié)合，抑制脂類氧化，AAG在蛋白位于A1的球蛋白位，肝臟出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變時這些蛋白合成受到抑制，生成減少[2]。在確診感染時檢測血中的細(xì)菌產(chǎn)物及細(xì)菌代謝物質(zhì)：測定血中細(xì)菌代謝產(chǎn)物，這些物質(zhì)均可以穿過腸壁進(jìn)行擴(kuò)散，并同時產(chǎn)生多種細(xì)胞活性因子，肝硬化患者的體內(nèi)高水平的TNFa、IL-6、IL-1過度激活敗血癥系統(tǒng)的通路，嚴(yán)重時誘發(fā)腎功能下降甚至休克。肝硬化等末期肝病患者并發(fā)感染引起了世界各地臨床醫(yī)師的重視，對早期診斷感染及運(yùn)用有效的治療方案有深入認(rèn)識[4]。本次研究性試驗顯示，各項急性期蛋白在確診肝硬化早期感染及對治療療效的評價，發(fā)現(xiàn)CRP測定值得價值最高，其敏感度好，CRP>8 mg/L時要警惕并發(fā)感染。

綜合分析，4種急性期蛋白中CRP對肝硬化早期感染有比較敏感的指導(dǎo)意義，臨床上應(yīng)多應(yīng)用測定急性期蛋白的方式發(fā)現(xiàn)肝硬化早期感染，做到早診斷，早治療，提高肝硬化患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李克軍.C 反應(yīng)蛋白在嚴(yán)重肝病繼發(fā)感染診治中的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（9）：82.

[2]程乾剛.C反應(yīng)蛋白水平在肝硬化和重型肝炎繼發(fā)感染早期的診斷意義[J].江西醫(yī)藥2007，42（7）：599-601.

[3]張穎.肝硬化繼發(fā)感染的臨床特點(diǎn)[J].河北醫(yī)藥，2000.22（6）：443.

[4]董培玲.肝硬化繼發(fā)感染：挑戰(zhàn)與對策[J].北京醫(yī)學(xué)，2011.33（9）：763-765.

編輯/肖慧