剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血30例臨床分析50627498

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的發(fā)病原因及其治療方法和效果。方法 資料選取2012年3月～2013年3月我院收治的30例剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)病原因以及臨床治療和效果。結(jié)果 剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者發(fā)病的主要原因?yàn)樾g(shù)后子宮切口裂開、胎盤殘留、子宮復(fù)舊不全、子宮內(nèi)膜炎、子宮切口感染以及重度貧血等。本文組患者中，15例患者經(jīng)治療后，出血狀況也得到有效制止，10例患者進(jìn)行了子宮全切術(shù)，5例患者經(jīng)積極和保守治療無效果后，進(jìn)行了子宮次全切術(shù)。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者，其發(fā)病誘因較多，且臨床危險(xiǎn)較高，因此及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，并做好有效的預(yù)防措施，是減少其并發(fā)率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血；切口裂開；臨床

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)科臨床術(shù)后并發(fā)癥，它指的是孕婦分娩24h后發(fā)生的子宮大量出血。近年來，隨著臨床中剖宮產(chǎn)率的逐漸增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的患者也逐漸增多。本文資料選取2012年3月～2013年3月我院收治的30例剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)病原因以及臨床治療和效果，并將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取2012年3月～2013年3月我院收治的30例剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的患者。其中，患者的年齡為20～45歲，平均年齡為（27±5.2）歲；初產(chǎn)婦患為18例，經(jīng)產(chǎn)婦患者為12例；30例患者中，擇期剖宮產(chǎn)的患者為4例，急癥剖宮產(chǎn)的患者為7例，胎膜早破者為5例，巨大兒者為2例，胎兒窘迫者為3例，子宮畸形者為6例，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)者為3例。

1.2方法 患者手術(shù)如出現(xiàn)陰道大量出血或者長時(shí)間流血的情況，必須立即給予血液容量的補(bǔ)充，并給予其子宮收縮劑加強(qiáng)子宮的收縮，同時(shí)采用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療[1]。如患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)立即進(jìn)行輸血、輸液等搶救，并進(jìn)行休克糾正。如患者是因?yàn)樽訉m切口開裂導(dǎo)致的出血，則應(yīng)根據(jù)其具體情況進(jìn)行針對(duì)性的治療。即患者手術(shù)效果較好，出血量較少，選擇保守方法進(jìn)行治療；如患者是由于胎盤殘留等原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)術(shù)后晚期出血，則應(yīng)選擇在B超指導(dǎo)下進(jìn)行刮宮手術(shù)治療[2]?；颊咴谑中g(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)其盆腔可能已經(jīng)出現(xiàn)感染或者嚴(yán)重感染者，行子宮切除術(shù)；如患者情況較輕，則行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及切口擴(kuò)創(chuàng)縫合術(shù)，盡量保留患者子宮。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者發(fā)病的主要原因?yàn)樾g(shù)后子宮切口裂開、胎盤殘留、子宮復(fù)舊不全、子宮內(nèi)膜炎、子宮切口感染以及重度貧血等。本文組患者中，15例患者經(jīng)治療后，出血狀況也得到有效制止，10例患者進(jìn)行了子宮全切術(shù)，5例患者經(jīng)積極和保守治療無效果后，進(jìn)行了子宮次全切術(shù)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)科臨床手術(shù)后并發(fā)癥，它指的是孕婦分娩24h后發(fā)生的子宮大量出血[3]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及產(chǎn)婦耐受力的減弱，臨床中的剖宮產(chǎn)率逐漸呈上升趨勢(shì)，其術(shù)后的各種并發(fā)癥率也逐漸提高。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的情況也逐漸增多。大量的臨床實(shí)踐表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期的產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅，且其與一般的產(chǎn)后出血有很大的不同，因此早期的治療和預(yù)防尤為重要。

在臨床產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)癥中，較為嚴(yán)重的一種情況就是剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血，其中以子宮切口裂開的情況最為常見。因此，要做到及早發(fā)現(xiàn)，并有效預(yù)防該病癥的發(fā)生，臨床上要求醫(yī)生必須要嚴(yán)格掌握并熟悉剖宮產(chǎn)的具體指征，最大程度減少因社會(huì)因素產(chǎn)生的無指征性剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)于試產(chǎn)的患者，醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)密觀察其生產(chǎn)過程中的情況，盡量正確判斷患者在宮1：3擴(kuò)張活躍期的頭盆關(guān)系，以便于有效預(yù)防患者的產(chǎn)程過長，同時(shí)必須保證圍手術(shù)期患者的合理用藥。與此同時(shí)，在手術(shù)過程中，必須要注意子宮切口的選擇，要盡可能地預(yù)防子宮切口朝兩端撕裂的情況發(fā)生，同時(shí)必須要認(rèn)真仔細(xì)地胎盤的完整性進(jìn)行檢查，并在手術(shù)過程中做好止血和防感染工作，避免患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的情況。

本文研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者發(fā)病的主要原因?yàn)樾g(shù)后子宮切口裂開、胎盤殘留、子宮復(fù)舊不全、子宮內(nèi)膜炎、子宮切口感染以及重度貧血等。本文組患者中，15例患者經(jīng)治療后，出血狀況也得到有效制止，10例患者進(jìn)行了子宮全切術(shù)，5例患者經(jīng)積極和保守治療無效果后，進(jìn)行了子宮次全切術(shù)。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者，其發(fā)病誘因較多，且臨床危險(xiǎn)較高，因此及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療，并做好相關(guān)有效的預(yù)防措施，可有效減少患者術(shù)后出血量，對(duì)提高母嬰的生命安全具有極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 王麗琴. 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血13例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，26（11）：103.

編輯/王海靜