治療難治性婦產(chǎn)科大出血臨床對(duì)比研究

摘要：目的 探討難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療方法與效果。方法 選取某醫(yī)院婦產(chǎn)科自2009年1月～2012年1月收治的46例難治性大出血病例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)對(duì)于大出血患者的止血治療方式不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，其中，對(duì)照組共有患者28例，主要以髂內(nèi)或者子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)對(duì)于患者進(jìn)行止血治療，觀察組共有患者18例，主要采取動(dòng)脈栓塞手術(shù)方式對(duì)于患者進(jìn)行止血治療，兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 2種不同治療方式中，觀察組患者要比對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間短，并且與對(duì)照組患者相比能夠減少出血量、縮短患者的出血時(shí)間，同時(shí)還能夠降低患者子宮切除概率，治療期間患者的并發(fā)癥發(fā)生概率也比較小，具有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)進(jìn)行難治性婦產(chǎn)科大出血治療，不僅止血迅速、有效，并且手術(shù)創(chuàng)傷較小、可以保留患者子宮，值得在臨床中進(jìn)行借鑒和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：難治性；婦產(chǎn)科；大出血；止血方式；治療效果；臨床；對(duì)比分析

在臨床中，難治性大出血是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出血，并且在經(jīng)各種保守治療后無(wú)效，出血量在1500 mL及以上，或者是由于婦科疾病導(dǎo)致陰道出血已經(jīng)達(dá)到1000 mL的病癥患者[1]。難治性大出血在臨床中主要表現(xiàn)為出血量大，并且常常會(huì)繼發(fā)凝血功能障礙，導(dǎo)致患者的病死率較高。通常情況下，在進(jìn)行難治性大出血治療中，傳統(tǒng)上多采用髂內(nèi)或者是子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)對(duì)于患者進(jìn)行止血治療，但是這種手術(shù)方式不僅創(chuàng)傷比較大，并且容易出現(xiàn)止血不徹底，進(jìn)而需要繼續(xù)進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療等。下文將對(duì)于經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大出血的方法效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某醫(yī)院婦產(chǎn)科自2009年1月～2012年1月收治的46例難治性大出血病例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)對(duì)于大出血患者的止血治療方式不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，其中，對(duì)照組共有患者28例，主要以髂內(nèi)或者子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)對(duì)于患者進(jìn)行止血治療，觀察組共有患者18例，主要采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)方式對(duì)于患者進(jìn)行止血治療。

在兩組患者中，根據(jù)患者病例資料顯示，觀察組18例患者中，7例患者屬于產(chǎn)科難治性大出血，11例患者屬于婦科疾病引發(fā)的難治性大出血，3例患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血并發(fā)癥，1例患者有彌散性血管內(nèi)凝血合并腎功能衰竭病癥，患者的平均年齡約為26歲；對(duì)照組患者中，產(chǎn)科難治性大出血患者17例，婦科難治性大出血患者11例，7例患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血并發(fā)癥，1例患者存在有彌散性血管內(nèi)凝血合并腎功能衰竭病癥，患者平均年齡約為25歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料無(wú)較大差異，具有比較意義。

1.2方法

1.2.1治療組患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療方法進(jìn)行止血治療，對(duì)于所有患者全部采用改良seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，并借助DSA機(jī)將導(dǎo)管分別插入患者的左右髂內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)于充血部位和范圍進(jìn)行明確后，再進(jìn)行超選擇性插入靶動(dòng)脈，然后對(duì)于患者進(jìn)行栓塞治療，栓塞成功后將導(dǎo)管拔除，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，15 min后進(jìn)行局部加壓包扎，保證患者臥床休息24 h。

1.2.2對(duì)照組患者在進(jìn)行大出血止血治療中，主要通過(guò)髂內(nèi)或者是子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療[2]，也就是在患者子宮下段一側(cè)捫以及搏動(dòng)子宮動(dòng)脈處，從子宮前壁進(jìn)針至該處子宮肌層2/3處以上后，從后壁出針并緊靠闊韌帶部位進(jìn)行穿過(guò)、打結(jié)。此外，在對(duì)于患者進(jìn)行止血治療中，還可以通過(guò)尋找到髂總動(dòng)脈以后，向下進(jìn)行髂內(nèi)以及外動(dòng)脈分支點(diǎn)尋找，然后游離髂內(nèi)動(dòng)脈，在0.5～1 cm的距離處，使用絲線進(jìn)行兩次結(jié)扎處理，并使用同樣的方法進(jìn)行另一側(cè)處理。

1.2.3兩組患者在按照不同方式治療后，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間以及出血量、是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的子宮切除手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)于兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

對(duì)于兩組患者的治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組治療中，平均手術(shù)時(shí)間約為43 min，其中包括手術(shù)準(zhǔn)備以及消毒、麻醉、插管、栓塞等手術(shù)整個(gè)過(guò)程，而對(duì)照組治療所花費(fèi)的平均手術(shù)時(shí)間約為71 min，其中包括手術(shù)準(zhǔn)備以及消毒、麻醉、手術(shù)等全過(guò)程，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短；兩組患者在出血量的對(duì)比中，觀察組患者的平均出血量約為967 mL，包括手術(shù)治療前后的各個(gè)階段，對(duì)照組患者的平均出血量為約為1452 mL，明顯高于觀察組患者的平均出血量；再次，觀察組患者手術(shù)治療后有1例患者進(jìn)行了子宮切除手術(shù)，對(duì)照組患者手術(shù)治療后有10例患者進(jìn)行了子宮切除手術(shù)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果沒(méi)有太大差異。因此，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間以及出血量、子宮切除概率、并發(fā)癥控制方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3討論

在臨床中，難治性婦產(chǎn)科大出血病癥主要包括婦科難治性大出血和產(chǎn)科難治性大出血2種類(lèi)型。對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血病癥的定義解釋為經(jīng)各種保守治療后無(wú)效，出血量在1500 mL及以上，或者是由于婦科疾病導(dǎo)致陰道出血已經(jīng)達(dá)到1000 mL的病癥。

在對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血的止血治療中，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療方式在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用相對(duì)比較廣泛。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療大出血中，應(yīng)用動(dòng)脈結(jié)扎方式進(jìn)行止血應(yīng)用，主要是根據(jù)動(dòng)脈內(nèi)壓降低后，從而減慢血流速度，利于血栓形成，同時(shí)通過(guò)閉塞整個(gè)官腔，以進(jìn)行再出血控制，實(shí)現(xiàn)止血目的。上文中，觀察組患者在應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療后，患者的癥狀得到明顯改善，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡春華，李濤.血管性介入治療婦產(chǎn)科難治性大出血21例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，16（5）：374-375.

[2]曾銀.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，25（28）：682-683.編輯/肖慧