社區(qū)服務(wù)中心護理人員職業(yè)暴露風險調(diào)查及對策

摘要：目的 探討社區(qū)服務(wù)中心護理人員職業(yè)暴露風險，提高護理人員增加醫(yī)院感染預防意識，確保醫(yī)療安全。方法 自行設(shè)計問卷調(diào)查表，對某社區(qū)服務(wù)中心護理人員自2010年4月～2013年11月發(fā)生職業(yè)暴露情況進行個案調(diào)查，經(jīng)計算機統(tǒng)計分析，提出整改措施。結(jié)果 發(fā)放問卷12份，回收12份，回收率100%，發(fā)生過職業(yè)暴露人員為9人，暴露次數(shù)最多的為8次，最少的2次。結(jié)論 某社區(qū)服務(wù)中心護理人員職業(yè)暴露率較高，應加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護相關(guān)知識培訓，增加護理人員防護意識確保護理人員安全。

關(guān)鍵詞：社區(qū)服務(wù)中心；護理人員；職業(yè)暴露；對策

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。護士常常暴露于各種職業(yè)危害中，大量調(diào)查結(jié)果證實，護士是發(fā)生針刺傷感染及血液、傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員12人，其中大專以上文化程度7人，中專5人，年齡23～48歲，平均（38±2）歲，工作年限2年～31年。

1.2方法 院感專職人員向某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在崗護理人員發(fā)放自行設(shè)計職業(yè)暴露調(diào)查表，發(fā)放問卷12份，回收12份，回收率100%。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

3.1某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職業(yè)總暴露率為56.25%，其中針刺傷發(fā)生率為75%，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員針刺傷發(fā)生率很高。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，為了滿足人民群眾基本醫(yī)療需要，解決老佰姓看病難、看病貴的問題，社區(qū)服務(wù)中心的患者越來越多，大多慢性病都在社區(qū)治療，還承擔著兒童預防接種、孕產(chǎn)婦保健、健康教育等工作，在有限的人力資源配置下，一名護理人員要承擔多部門護理工作， 如在傷口包扎、清創(chuàng)縫合、注射操作等過程中，容易被刀片、針頭、縫針、剪刀、安瓿等銳器損傷，應菊素等研究顯示，急診護士因工作壓力大針刺受傷率為90.3%[2]。

3.2 另一方面醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血液性傳播疾病的流行率。我國是乙型肝炎高發(fā)國之一，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報道我國乙肝病毒攜帶者約有9300萬人，丙肝的感染率近七年增6倍，且患者的漏診率達達52%，艾滋病在我國也已進入快速增長期，從表1可看出社區(qū)服務(wù)中心護理人員血液職業(yè)暴露高達50%，在感染血源性疾病方面存大很大的安全隱患。

3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于受各方面條件的限制，建筑設(shè)計不規(guī)范，\"三區(qū)\"劃分不清，醫(yī)務(wù)人員通常沒有一個安靜與整潔的工作環(huán)境，在狹窄的位置要完成大量了的醫(yī)療操作，如檢查、注射、化檢等，流程不合理，操作中容易被患者的分泌物與排泄物暴露而造成交叉感染。

3.4由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消毒條件有限，大多采取普通的物理（如紫外線燈管）與化學消毒方法，而使用的化學消毒劑也是低成本、副作用較大的消毒劑，如戊二醛、碘、含氯消毒劑等，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害，從而引起眼灼傷、接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌等。頻繁的接觸造成護士手部皮膚皸裂，為各種病原微生物的侵犯創(chuàng)造途徑。

4 對策

4.1加強護理人員職業(yè)暴露培訓，增強預防醫(yī)院感染意識 加強自我防護意識、提高健康防護意識是減小職業(yè)損傷的關(guān)鍵[3]。管理部門應當重視護理人員相關(guān)業(yè)務(wù)培訓，在條件有限的情況下不能輕視預防醫(yī)院感染的重要性，要通過各種方式教育職工樹立責任意識與安全意識，可通過定期舉辦培訓班、科內(nèi)學習、外出參觀、組織人員參加專題學術(shù)會議等形式來增強醫(yī)護人預防醫(yī)院感染知識，從而確保醫(yī)療安全與醫(yī)護人員安全。

4.2嚴格執(zhí)行標準預防 標準預防是指無論患者是否患有經(jīng)血液傳播的疾病，所有患者的血液及特定體液均被視為可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他經(jīng)血液傳播的病原體，醫(yī)務(wù)人員應采取適當?shù)姆雷o措施，以減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地雙向保護醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。護理人員在護理每一位患者時都應當把患者當成是一個傳染員，嚴格地執(zhí)行各項消毒隔離措施，認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，特別在進行采血、急救、靜脈穿刺等過程中更要嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，操作時衣帽整齊、戴手套減少皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、排泄物，皮膚或黏膜損傷時更應注意，接觸血原性傳染患者或疑似血原性傳染疾病時應戴雙層手套，如血液、體液或排泄物可能濺到面部，還需戴口罩、眼防護鏡。接觸患者血液、體液后，認真洗手，用肥皂流水洗，避免造成感染和污染醫(yī)療環(huán)境，患者用過的針頭放入針頭回收器中集中處理。

4.3管理部門要加強質(zhì)量督查與考核 護理部要將護理人員的職業(yè)防護工作作為管理職責的一部分，經(jīng)常對護理人員進行職業(yè)損傷防護知識的宣傳、教育，制定合理有效的防護措施，并每月定期進行考核；科室護士長要把預防醫(yī)院感染工作做為一項重要工作來抓，做到\"日查、月清、季總結(jié)\" 即每日檢查，每月存在的問題要當月清理，每季度評估一次，提出整改措施，以達到質(zhì)量持續(xù)改進目的；同時科室也可設(shè)置一名院感質(zhì)控員協(xié)助護士長管理此項工作，出現(xiàn)的問題由質(zhì)控員做好記錄，與護士長共同加強監(jiān)控。

4.4建立銳器損傷、針刺傷報告管理制度 管理部門應當完善管理制度，護理人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要及時填寫職業(yè)暴露登記卡，管理部門應立即對暴露者進行風險評估，使受傷者得到恰當?shù)闹委熂案櫽^察。

參考文獻：

[1]高國貞，劉桂卿.護理人員職業(yè)暴露及防護措施情況調(diào)查[J].現(xiàn)代護理，2006，12（12）：18.

[2]應素菊，徐國英，王晶，等.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態(tài)調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：204-206.

[3]胡顯玲，夏曉清，徐小芹.臨床護士艾滋病防護知識、行為調(diào)查與干預[J].中華醫(yī)院感染雜志，2009，19（11）：1400-1402.

編輯/劉小燕