治療重癥肌無(wú)力的中醫(yī)辨證及現(xiàn)代研究方法概述

摘要：本文從中醫(yī)病名、病機(jī)、辨證論治等方面對(duì)中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的臨床研究進(jìn)行總結(jié)，中醫(yī)各家對(duì)于重癥肌無(wú)力的中醫(yī)病機(jī)、辨證論治等各有其獨(dú)到的見(jiàn)解，但大多是從脾胃、脾腎及肝腎著手治療為主，方藥大多用補(bǔ)中益氣湯加減，并在臨床探索中形成了許多驗(yàn)方。采用針灸療法及中西醫(yī)結(jié)合治療者也不在少數(shù)。中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力前景廣闊，但也存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步深入研究，希望廣大臨床研究者繼續(xù)探索利用醫(yī)學(xué)信息學(xué)科的現(xiàn)代化研究方法，對(duì)現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床治療知識(shí)的挖掘和整理，提高重癥肌無(wú)力的診治水平。

關(guān)鍵詞：重癥肌無(wú)力；中醫(yī)辨證；研究

重癥肌無(wú)力（Myasthemina Gravis，MG）屬臨床疑難雜病，具有病情反復(fù)、療程長(zhǎng)、治療棘手等特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于重癥肌無(wú)力的研究已經(jīng)有很多，許多學(xué)者及專(zhuān)家對(duì)于重癥肌無(wú)力的病變部位、致病因素及發(fā)病機(jī)制等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了分析研究，也取得了一定的成效。但是重癥肌無(wú)力的治療仍然是世界性的難題，中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力有著獨(dú)特的理論體系，許多醫(yī)家及學(xué)者經(jīng)反復(fù)實(shí)踐總結(jié)，積累了豐富的理論及臨證經(jīng)驗(yàn)。如何借鑒當(dāng)前醫(yī)學(xué)信息學(xué)交叉學(xué)科研究領(lǐng)域的最新方法及成功案例，對(duì)這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘利用，是今后中醫(yī)臨床和醫(yī)學(xué)信息學(xué)科研究人員共同努力和探索的方向。

1 中醫(yī)病名

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中沒(méi)有重癥肌無(wú)力這個(gè)病名的記載，對(duì)其癥狀也沒(méi)有完備而系統(tǒng)的描述。后世醫(yī)家根據(jù)重癥肌無(wú)力的癥狀將本病歸屬于\"瞼廢\"、\"歧視\"、\"痿癥\"、\"虛損\"等范疇。鄧鐵濤[1]認(rèn)為本病中醫(yī)病名應(yīng)為\"脾胃虛損\"病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，分屬不同的中醫(yī)病癥，如眼瞼無(wú)力或下垂，屬\"瞼廢\"或\"瞼垂\"；復(fù)視屬\"視歧\"；吞咽困難、飲水咳嗆、言語(yǔ)無(wú)力、發(fā)音不清等則屬\"喑痱\"；抬頭無(wú)力屬\"頭傾\"；四肢癱軟無(wú)力屬\"痿癥\"；肌無(wú)力危象則屬\"大氣下陷\"。

2 研究病機(jī)

2.1臟腑病機(jī)

2.1.1脾胃虛損 劉小斌等[2]總結(jié)鄧鐵濤之\"脾胃虛損，五臟相關(guān)\"理論指出，脾胃虛損是根本，但多延及五臟而出現(xiàn)臨床諸癥。李廣文[3]認(rèn)為綜觀MG各型的臨床表現(xiàn)，其關(guān)鍵病機(jī)為脾胃氣虛，但亦終至肝腎不足。

2.1.2脾腎虛損 孟如教授[4]認(rèn)為脾腎虧虛、氣血不足，肢體肌肉失養(yǎng)是本病的基本病機(jī)，但本病病程較長(zhǎng)，病程日久多挾痰挾瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)。鄧毓漳[5]認(rèn)為本病病因當(dāng)責(zé)之于肺、脾、腎三臟虛損為主，重點(diǎn)在于脾腎。

2.1.3肝腎虧損 馬耀茹等[6]認(rèn)為，雖然本病以腎不足為病機(jī)關(guān)鍵，但日久侵及肝，肝腎同源，肝血旺則筋柔肉潤(rùn)，肝腎強(qiáng)則筋骨得養(yǎng)，舉動(dòng)自如。肝腎精血虧虛，則筋骨肌肉失于濡養(yǎng)而萎軟。

2.1.4從肝論治 劉少云[7]介紹尚爾壽教授的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為重癥肌無(wú)力的病位在肝，肝不主筋罷極無(wú)本是本病的主要病機(jī)。

2.2經(jīng)絡(luò)病機(jī) 吳以嶺[8]教授指出\"奇陽(yáng)虧虛，真元頹廢，絡(luò)氣虛滯\"，為本病發(fā)生的病機(jī)。奇經(jīng)八脈通行上下，總督諸陰諸陽(yáng)，滲灌三陰三陽(yáng)，與五臟六腑及體表器官關(guān)系密切。奇陽(yáng)虛損，不能約束十二經(jīng)脈，血液運(yùn)行散亂，經(jīng)絡(luò)瘀滯，則肌肉失去濡養(yǎng)，而致肌肉頹廢無(wú)力。

3中藥治療

3.1分型論治 蔣方建[9]介紹李庚和教授的思想，認(rèn)為證型可歸納為脾虛氣弱型、氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、血虛絡(luò)阻型及元?dú)馓撁撔?。①脾虛氣弱型治法：補(bǔ)中益氣升陽(yáng)，基本方：黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)、葛根、當(dāng)歸、黃精、陳皮、甘草、大棗；②氣陰兩虛型治法：益氣補(bǔ)腎滋陰，基本方：黃芪、黨參、生地、熟地、懷山藥、山茱萸、制首烏、炙龜版、枸杞子、麥冬、白術(shù)、甘草；③脾腎陽(yáng)虛型治法：益氣補(bǔ)腎溫陽(yáng)，基本方：黃芪、黨參、制附子、鹿角膠、熟地、巴戟肉、鎖陽(yáng)、臍帶、懷山藥、補(bǔ)骨脂、甘草；④血虛絡(luò)阻型治法：養(yǎng)血通絡(luò)，基本方：當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黃芪、宣木瓜、潼蒺藜、雞血藤、蜈蚣、紅花、甘草；⑤元?dú)馓撁摚ㄋ。┬椭畏ǎ阂砸鏆夤堂摚仃?yáng)救逆，補(bǔ)腎納氣，肅肺化痰急救之，基本方：別直參（另煎）、制附子、蛤蚧末（沖服）、紫河車(chē)粉（沖服）、大熟地、沉香粉、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草、淫羊藿、炙蘇子，猴棗散或鮮竹瀝兌生姜汁另沖服。

林麗等[4]對(duì)孟如教授治療的32例MG病例進(jìn)行臨床總結(jié)，分型為：①中氣不足型，治宜益氣健脾，補(bǔ)中升陽(yáng)，方以補(bǔ)中益氣加減；②脾腎氣陰兩虛型，治宜益氣健脾，滋腎養(yǎng)陰，方以四君子湯和六味地黃丸加減；③脾腎陽(yáng)虛型，治宜溫補(bǔ)脾腎，方以四君子湯合右歸丸加減；④氣血虧虛型，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方以十全大補(bǔ)丸加減；⑤氣虛血瘀阻絡(luò)型，治宜益氣健脾，活血通絡(luò)，方以四君子湯合桃紅四物湯加減。

李廣文[3]將該病辨為四型施治：①脾胃氣虛型，治宜健脾益氣，方擬補(bǔ)中益氣湯與四君子湯合方；②氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰，方擬黃芪生脈二至四君子湯合方；③氣血虧虛型，治宜補(bǔ)益氣血，方擬黃芪八珍湯治之；④脾腎陽(yáng)虛，治宜益氣溫陽(yáng)，方擬黃芪理中湯合右歸丸。

3.2專(zhuān)方專(zhuān)藥 鄧鐵濤[10]自創(chuàng)強(qiáng)肌健力方治療重癥肌無(wú)力，主要藥物有當(dāng)歸、陳皮、甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、五爪龍等，并根據(jù)病情的不同階段辨證論治，取得了良好的療效。

尚爾壽教授[11]自擬疏風(fēng)通絡(luò)為主復(fù)肌寧粉（片）：明天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、牛膝、杜仲、黃芪。補(bǔ)腎鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主的復(fù)肌寧1號(hào)方：膽星、菖蒲、麥冬、伸筋草、牡蠣、珍珠母、僵蠶、牛膝、佛手、黃芪、黨參、桃仁、鉤藤、姜半夏、陳皮、杜仲炭、焦三仙、焦白術(shù)。兩者合用，隨癥加減。

吳以嶺教授[12]從\"奇經(jīng)\"入手治療重癥肌無(wú)力，提出治療重癥肌無(wú)力治本三法，并研制出重肌靈系列中成藥。

張老[13]自創(chuàng)二草異功散，方中糯米草、雞屎藤健脾消積，潞黨參、白術(shù)健脾益氣，陳皮行氣除濕，茯苓健脾除濕，二藥同為佐使，輔助參術(shù)，增強(qiáng)益氣健脾之功；路路通活血通絡(luò)，使氣血通暢，甘草益氣和中。

王春生等[14]認(rèn)為本病以肝脾腎虛為主，兼有血瘀，故采用培補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的方法。擬參龜培元沖劑，主要藥物：人參、黃芪、白術(shù)、龜板、何首烏、山萸肉、穿山甲、陳皮。

閆洪琪等[15]用天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、牛膝、杜仲、黃芪等藥物自制天麻牛膝強(qiáng)肌膠囊；用人參、羊肉、山藥等組成參蓉復(fù)肌膠囊，二者合用治療21例患者，總有效率為90.5%。

4針灸治療

黃景璇[16]取百會(huì)、陽(yáng)白透魚(yú)腰、攢竹、四白、太陽(yáng)、絲竹空為主穴，足三里、三陰交、跗陽(yáng)、交信等為配穴針刺。李華岳[17]取中脘、足三里、關(guān)元、氣海、三陰交、合谷、太白、陰陵泉。并根據(jù)臨床分型隨癥加減。

李雪紅[18]針刺取脾俞、關(guān)元、大椎、百會(huì)、肝俞、三陰交、足三里、腎俞、胃俞、肩髑、曲池、解溪為第1組穴，取陽(yáng)白、魚(yú)腰、絲竹空、攢竹、承泣、中脘、脾關(guān)、梁丘、陽(yáng)陵泉、合谷為第2組穴，兩組穴位交替使用。穴位注射取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、髀關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉。并艾灸雙側(cè)肝俞、脾俞、腎俞穴位。

王雅娟[19]以\"治痿獨(dú)取陽(yáng)明\"為理論依據(jù)指導(dǎo)針灸治療重癥肌無(wú)力。配穴特點(diǎn)：陽(yáng)明為本、隨證配穴、以上帶下、以主帶次。在手法上，足三里、三陰交采用補(bǔ)法，余穴用瀉法或平補(bǔ)平瀉之法，以補(bǔ)益脾胃、調(diào)理氣血，可獲得較好的臨床治療效果。

5綜合治療

李少芳等[20]以針灸為主，配以穴位注射北芪注射液，再配以補(bǔ)中益氣湯或右歸飲。治療100例眼肌型重癥肌無(wú)力患者，痊愈62例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效2例，總有效率為98%。

陳偉等[21]將確診為重癥肌無(wú)力的66例患者隨機(jī)分為治療組34例，對(duì)照組32例，治療組采用大劑量補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合潑尼松治療，對(duì)照組使用潑尼松單獨(dú)治療，統(tǒng)計(jì)比較2組治療的有效率和基本痊愈率，并觀察大劑量補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合潑尼松治療重癥肌無(wú)力的有效性和安全性。

梁永等[22]將80例重癥肌無(wú)力患者分為治療組和對(duì)照組各40例，分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療和常規(guī)西藥治療，并對(duì)其療效進(jìn)行比較。得出結(jié)論常規(guī)西藥與補(bǔ)脾強(qiáng)力湯聯(lián)合治療重癥肌無(wú)力較單純常規(guī)西藥治療臨床更有效。

6其他研究

6.1文獻(xiàn)研究 董秀娟等[23]以病因病機(jī)和辨證論治為主線，對(duì)痿證中醫(yī)古代文獻(xiàn)研究中與重癥肌無(wú)力癥候內(nèi)容進(jìn)行整理研究。裘濤[24]整理了有關(guān)重癥肌無(wú)力的中醫(yī)歷代文獻(xiàn)，從而為更好的研究重癥肌無(wú)力提供文獻(xiàn)支持。

6.2與計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)結(jié)合的現(xiàn)代研究 杜寶新等[25]收集用于治療痿證的方藥，利用統(tǒng)計(jì)分析軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用描述性分析方法，采用頻數(shù)分析的分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，然后結(jié)合歷代對(duì)痿病的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，從中初步了解不同時(shí)期治療痰病的藥物規(guī)律。

饒媛[26]收集重癥肌無(wú)力病例447例，建立重癥肌無(wú)力疾病數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)重癥肌無(wú)力性別、年齡、臨床癥狀、合并癥、五臟病變、常用藥物、藥物歸經(jīng)等變量進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。采用KNEX、SQL Server等數(shù)據(jù)挖掘軟件及穩(wěn)健回歸、Na？veBayes等算法對(duì)重癥肌無(wú)力癥狀、五臟病變規(guī)律及不同分型重癥肌無(wú)力關(guān)鍵診斷因素進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，探討重癥肌無(wú)力中醫(yī)臟腑病機(jī)，及重癥肌無(wú)力西醫(yī)分型與中醫(yī)辨證的相關(guān)性。

劉凌云[27]應(yīng)用臟腑體用論、通過(guò)數(shù)理分析方法和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)闡釋分析重癥肌無(wú)力病例的癥治規(guī)律。收集病例866例，采用SAS8.0和SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，通過(guò)因子分析、典型相關(guān)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、鏈接圖、聚類(lèi)分析等方法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)病例從誘因、發(fā)病節(jié)氣、癥狀（兼夾癥、合并癥）、體征、舌象、脈象、中藥等多個(gè)方面進(jìn)行分析；對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)重癥肌無(wú)力中醫(yī)藥治療用藥情況進(jìn)行分析。

7結(jié)論

①關(guān)于重癥肌無(wú)力中醫(yī)病機(jī)的看法，存在多種理論并且形成了不同的論治，中醫(yī)藥治療大多是從脾胃、脾腎及肝腎著手治療為主，方藥大多用補(bǔ)中益氣湯加減，在臨床探索中形成了許多驗(yàn)方，可以指導(dǎo)其他醫(yī)家臨床使用。采用針灸療法治療者也不在少數(shù)，在針灸治療上多從脾經(jīng)、腎經(jīng)循行和眼周取穴，治療效果較好。在中西醫(yī)結(jié)合治療方面也進(jìn)行了較多研究，在注重全身調(diào)整的同時(shí)也注重局部治療。②關(guān)于本病的分型標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家均有自己的獨(dú)特見(jiàn)解，如果能夠統(tǒng)一，將會(huì)在本病治療上更加規(guī)范。③各文獻(xiàn)報(bào)道采取不同的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，有些為自擬標(biāo)準(zhǔn)，影響了療效評(píng)定的真實(shí)性、客觀性和科學(xué)性，因此，有待建立統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。④隨著單一生物醫(yī)學(xué)模式向\"生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)\"模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)已不能滿足這一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。中醫(yī)藥治療對(duì)改善患者體力功能、情感功能以及提高總生活質(zhì)量方面具有潛在優(yōu)勢(shì)，因此，中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力前景廣闊。⑤將計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)運(yùn)用到重癥肌無(wú)力研究方面的文獻(xiàn)甚少。運(yùn)用中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力療效顯著，但由于中醫(yī)辨證知識(shí)的模糊性和不一致性，缺乏大樣本的的臨床調(diào)查以及客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡臄?shù)據(jù)分析研究，大大影響了中醫(yī)藥在重癥肌無(wú)力診治方面的評(píng)價(jià)及方法的推廣。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)善于從缺乏先驗(yàn)信息的海量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)隱含的有意義的知識(shí)，尋找未知的或驗(yàn)證已知的規(guī)律性。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)恰好可以解決中醫(yī)證候研究中的關(guān)鍵技術(shù)難題。在未來(lái)的研究可以有針對(duì)性地收集和整理重癥肌無(wú)力的診療數(shù)據(jù)，并使其符合一定的數(shù)據(jù)規(guī)范，進(jìn)而將診療信息與數(shù)據(jù)挖掘等計(jì)算機(jī)技術(shù)有機(jī)地結(jié)合，推動(dòng)中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力更深層次研究。

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