300例腹腔鏡膽囊切除臨床體會探討

摘要：目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術的操作方法，觀察治療效果。方法 對作者所在醫(yī)院的300例腹腔鏡膽囊切除患者的臨床治療資料進行總結性分析。結果 通過臨床治療，所有患者治療效果明顯，平均手術時間、出血量、排氣時間、住院時間分別為38min、36ml、21h、5d，僅有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，概率為3.33%。結論 經腹腔鏡對患者實施膽囊切操作，不僅能夠減小患者的受創(chuàng)面積，更能有效的縮短手術時間、排氣時間與住院時間，控制出血量，減少并發(fā)癥，值得在臨床上加大推廣與實踐力度。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除；療效

腹腔鏡膽囊切除術的出現(xiàn)，改變了開腹膽囊切除術切口較大、出血量多以及并發(fā)癥多的情況，在臨床是能夠得到了廣泛的應用，作者所在醫(yī)院也于2004年引進了腹腔鏡，并臨床用于膽囊切除。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者所在醫(yī)院從2004年開始引進并臨床使用腹腔鏡行膽囊切除術，至2013年12月共收治患者300例。其中有男性152例，女性148例，年齡19～58歲，平均41歲，122例為膽囊結石，88例為膽囊息肉，62例為急性膽囊炎合并膽囊結石，28例為非結石性膽囊炎。所有患者在行腹腔鏡膽囊切除術前，均經CT與超聲檢查，完全排出其他相關疾病的可能性。

1.2方法 在行手術治療之前，兩組患者均接受完全相同的基礎治療，例如應用抗生素、留置導尿管、腸胃減壓等等，除了這些基礎性的治療措施之外，兩組患者分別行不同的膽囊切除術。

對照組患者行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術，經右肋緣下切口，根據患者個體差異，切口長10～15cm，順逆結合手術進行膽囊切除。

觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術，采用標準的四孔穿刺法，引導患者仰臥，足低頭高約呈25°，往左側傾斜20°～30°，氣腹壓力保持在10mm汞柱到15mm汞柱，膽囊三角區(qū)用分離鉗鈍性分離，保持術野清晰，觀察膽囊三角的血管分布，膽囊動脈及膽囊管用鈦夾夾住并切斷，電凝鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血，應用電凝游離膽囊。膽囊管上鈦夾后剪斷，分離膽囊后取出。在整個手術過程當中，要對患者的腹腔臟器進行妥善的保護，例如肝臟以及膽道等等，在手術分離與逆切的過程當中，要與患者的膽囊壁緊貼在一起。要是膽囊被意外的切開，導致膽汁出現(xiàn)了外溢，則需要進行及時的沖洗，沖洗采用生理鹽水，如果情況需要則應當進行引流，通常在術后3～4d，可將引流管拆除。采用電凝止血、明膠海綿止血、紗布止血等方式，對患者膽囊床進行處理，并在術后對患者進行抗生素治療。

1.3療效觀察 分別對兩組患者的手術時間、出血量、排氣時間以及住院時間和并發(fā)癥情況進行分組統(tǒng)計，作為觀察療效的主要標準。

2 結果

所有300例患者在行腹腔鏡膽囊切除術后，大多取得了良好的治療效果，其平均手術時間、出血量、排氣時間、住院時間分別為38min、36ml、21h、5d。僅有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，概率為3.33%，其中5例為膽漏，3例為腹腔內出血，2例為因粘連嚴重中轉開腹。

3 討論

當前，膽囊疾病已經成為了臨床上的多發(fā)病，這在很大程度上與人們的生活飲食習慣相關，由于高蛋白、高脂肪的飲食攝入，膽囊結石、息肉以及膽囊炎等疾病的發(fā)病率越來越高。以往，臨床治療這些膽囊疾病的主要方式為開腹膽囊切除[1]。開腹膽囊切除由于手術需要，會將患者腹部切開，切口較大，會增加出血量，所需的手術時間也比較長，另外還會對患者的腹腔器官造成加到的干擾，需要較長的住院恢復時間。

隨著醫(yī)療科學技術與設備的發(fā)展，腹腔鏡的出現(xiàn)改變了膽囊切除術的方式，腹腔鏡以其自身的獨特優(yōu)勢，在膽囊切除術中得到了臨床認同與廣泛應用。相比于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除，采用腹腔鏡實施膽囊切除，不用對患者腹部大范圍切開，可以有效的降低手術出血量，手術時間可以得到有效的控制，患者術后排氣與住院恢復時間較短。從本文經臨床實踐所取得的數據情況來看，患者的平均手術時間、出血量、排氣時間、住院時間均控制得較為良好，手術時間、住院時間較短，術后排氣的時間也較短，出血量更是得到了有效的控制[2]，并發(fā)癥方面的話有10例，概率為3.33%，總的來說情況算是良好。這些種種數據都說明，經腹腔鏡對患者實施膽囊切操作，不僅能夠減小患者的受創(chuàng)面積，更能有效的縮短手術時間、排氣時間與住院時間，控制出血量，減少并發(fā)癥，能夠有效保障患者的健康與生活質量，值得在臨床上加大推廣與實踐力度。

參考文獻：

[1]李良，張軍，趙煒，等.腹腔鏡膽囊切除術膽道損傷危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，7（9）：1037-1039.

[2]張佩君.腹腔鏡膽囊切除術180例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13（20）：62.

編輯/哈濤