肘關(guān)節(jié)僵硬的原因分析與切開松解手術(shù)治療效果觀察

摘要：目的 分析肘關(guān)節(jié)僵硬的原因，并對切開松解手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果進行觀察探討。方法 本次研究21例患者，皆為我院2011年4月～2013年4月接診的肘關(guān)節(jié)僵硬患者，皆采用切開松解手術(shù)治療，分析肘關(guān)節(jié)僵硬原因并對臨床治療結(jié)果進行觀察分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后，患者肘關(guān)節(jié)活動度、平均屈、伸及前壁旋前與旋后度數(shù)相較于治療前皆有明顯改善，術(shù)前術(shù)后對比差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此外，對肘關(guān)節(jié)僵硬原因分析可知主要為骨贅與關(guān)節(jié)內(nèi)索條形成、骨性結(jié)構(gòu)復(fù)位不良及異位骨化生成。結(jié)論 肘關(guān)節(jié)僵硬往往受到多種因素的影響，而采取切開松解手術(shù)治療可以取得比較良好的效果，尤其是在肘關(guān)節(jié)活動改善上比較明顯，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)僵硬；原因；切開松解手術(shù)；治療效果

人體的上肢主要功能是為了發(fā)揮雙手功能，而肘關(guān)節(jié)的作用則是為了調(diào)整手與軀干之間的距離，有研究表明人體肘關(guān)節(jié)（正常）大約有9/10的活動能在前壁旋前與旋后各自50°及屈伸30°～130°完成[1]，不過一些特殊的工作與運動則不包括在內(nèi)。通常情況下，臨床將肘關(guān)節(jié)活動范圍未能達到屈伸30°130°，并且日常的生活也受到影響則診斷為肘關(guān)節(jié)僵硬。肘關(guān)節(jié)僵硬常見的原因包括外傷、骨關(guān)節(jié)炎、各類先天及發(fā)育性畸形、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等[2]，而近幾年采用切開松解手術(shù)治療取得的效果比較肯定。為此，我院針對接診的肘關(guān)節(jié)僵硬患者展開了研究，分析其病因，并采用切開松解手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月～2013年4月接診的肘關(guān)節(jié)僵硬患者21例，全部經(jīng)常規(guī)與臨床確診。男患15例、女患6例；患者15歲～58歲，平均年齡（38.9±8.3）歲；12例左側(cè)、9例右側(cè)；10例主力側(cè)、11例非主力側(cè)。通過對患者常規(guī)檢查及詢問可知，受傷原因主要有墜落傷2例、交通傷10例、生活傷8例、機械傷1例；初診結(jié)果顯示有14例患者肘關(guān)節(jié)周圍骨折、1例肘關(guān)節(jié)脫位、2例肘部軟組織損傷及4例肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折。

1.2方法 本組研究21例患者采用切開松解手術(shù)治療，具體步驟如下。

1.2.1術(shù)前相關(guān)檢查判斷患者的肘關(guān)節(jié)僵硬粘連部位，綜合考慮原手術(shù)切口情況擬定肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路、外側(cè)入路、后方入路。

1.2.2將攣縮關(guān)節(jié)囊找到后，切開并部分切除，然后將增生骨贅與異位骨化去除，同時將冠突窩、鷹嘴窩及橈骨頭窩內(nèi)的阻擋結(jié)構(gòu)清理掉。如果采取的是后方入路且需要進行肘關(guān)節(jié)前方松解的患者，可以采取鷹嘴窩打通的方式處理。

1.2.3手術(shù)操作過程中，每個細節(jié)都要謹(jǐn)慎與輕柔，并查看主要攣縮的結(jié)構(gòu)，確定下一步松解組織，并且術(shù)中應(yīng)加強側(cè)副韌帶保護。一些患者僵硬時間太長，故而韌帶的攣縮較重，可以采取部分切開的方式處理，常用的是切開內(nèi)側(cè)副韌帶后束；如果患者關(guān)節(jié)間隙比較狹窄而且術(shù)中出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定則可以采用活動鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苓M行處理，盡量將關(guān)節(jié)間隙撐開，避免肘關(guān)節(jié)側(cè)方與前后不穩(wěn)定，從而有利于早期的活動鍛煉。對于本次研究中，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有尺神經(jīng)炎的患者或者術(shù)中屈肘的活動度增加較多的患者，以及尺神經(jīng)的張力較大的患者，建議采取尺神經(jīng)前移術(shù)治療。

1.2.4術(shù)后要常規(guī)留置引流管，并且采取加壓包扎，以此來減少水腫與滲出；術(shù)后兩天行物理康復(fù)治療，持續(xù)時間6個月～1年。早期要做好肘關(guān)節(jié)的被動活動，初期應(yīng)注意屈伸活動速度，盡量以慢為宜，而幅度也要以患者耐受為佳；主動活動則應(yīng)根據(jù)患者疼痛與腫脹等情況來決定，若可以進行主動活動，則應(yīng)循序漸進，積極有效的主動活動也能促進獲得的被動活動范圍的維持。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采用的評定標(biāo)準(zhǔn)為Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：評分在>90分為優(yōu)、在75～80分為良、在60～74分為可、在<60分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1隨訪及療效 本次研究患者外傷到肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)時間為2個月～2年，平均為（13.4±3.9）個月；皆隨訪6個月～1年不等，平均為（8.3±2.5）個月。經(jīng)治療后有8例優(yōu)、8例良、4例可及1例差，優(yōu)良率達到了76.19%。

2.2肘關(guān)節(jié)活動情況 經(jīng)過治療后，患者肘關(guān)節(jié)活動度、平均屈、伸及前壁旋前與旋后度數(shù)相較于治療前皆有明顯改善，術(shù)前術(shù)后對比差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）詳細數(shù)據(jù)分析，見表1。

2.3原因 本次研究經(jīng)過手術(shù)治療分析可知，對肘關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的影響因素有關(guān)節(jié)內(nèi)因素、異位骨化限制活動等，此外側(cè)副韌帶緊張，橈骨頭窩、鷹嘴窩等內(nèi)瘢痕形成及關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨剝脫等都可能對關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生影響。

3結(jié)論

本次研究采用切開松解手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬患者取得了比較良好的效果，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)良好，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]李瑩，蔣協(xié)遠，張力丹，等.肘關(guān)節(jié)僵硬的原因分析與切開松解手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（10）：940-943.

[2]李瑩，張力丹，蔣協(xié)遠，等.肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療與分析[C].第二屆國際創(chuàng)傷骨科高峰論壇論文集，2007：92-94.

[3]陳小飛，周建元，趙隆隊，等.外傷后肘關(guān)節(jié)僵硬17例手術(shù)治療的分析報告[J].江西醫(yī)藥，2008，43（1）：25-27.編輯/肖慧