摘要:目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)術(shù)后護(hù)理的重要性。方法 對135例TURP患者術(shù)后觀察及護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 通過對135例TURP患者的有效觀察及護(hù)理,其排尿困難等癥狀均得到改善。結(jié)論 TURP具有損傷小、恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)配合術(shù)后有效的觀察及護(hù)理,提高了手術(shù)的成功率,取得了良好的療效。
關(guān)鍵詞:前列腺增生癥;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);觀察;護(hù)理
前列腺增生癥是老年男性常見病、多發(fā)病。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿潴留、尿失禁等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。TURP是治療前列腺增生的一項(xiàng)新的手術(shù)方式, 該方法具有損傷小,恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的治療技術(shù),已成為目前治療前列腺增生癥的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[1]。現(xiàn)將我科近3年收治的135例TURP患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
我科自2011年1月~2013年11月共對135例前列腺增生癥患者行TURP,年齡61~91歲,平均71歲。有排尿困難史50例,急慢性尿潴留31例,反復(fù)尿路感染7例,術(shù)前合并冠心病10例,高血壓21例,糖尿病16例。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥8例:術(shù)后發(fā)生出血3例,尿失禁2例,膀胱痙攣3例,通過采取有效的術(shù)后觀察及護(hù)理,全部治愈出院?;颊咦≡簳r(shí)間為7~11d,平均8d。
2術(shù)后護(hù)理
2.1監(jiān)測并記錄生命體征 術(shù)后2~3h內(nèi),持續(xù)心電監(jiān)測,嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓以及呼吸頻率、節(jié)律等生命體征的變化;待生命體征平穩(wěn)后改為30min~1h測量1次,維持生命體征平穩(wěn)。
2.2飲食 術(shù)后6h無惡心、嘔吐者,即可進(jìn)流食?;颊咭诉M(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物,以防便秘。避免不潔、生冷、過分油膩食物,以免引起腸道感染,排便次數(shù)多,導(dǎo)致創(chuàng)面出血[2]。留置尿管期間鼓勵患者多飲水,以稀釋尿液、預(yù)防感染。
2.3膀胱持續(xù)沖洗的護(hù)理 術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3~6d,防止血凝塊形成致尿管堵塞。護(hù)理措施如下:
2.3.1沖洗液溫度 控制在25~30℃,可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生;
2.3.2沖洗速度 根據(jù)尿色而定,色深則快、色淺則慢;
2.3.3確保膀胱沖洗及引流通暢 若血凝塊堵塞管道致引流不暢,可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調(diào)整導(dǎo)管位置等方法,如無效可用注射器吸取無菌注射用水進(jìn)行反復(fù)抽吸沖洗,直致引流通暢。
2.3.4觀察、記錄引流液的顏色與量 術(shù)后均有肉眼血尿,隨沖洗持續(xù)時(shí)間的延長,血尿顏色逐漸變淺;若尿液顏色逐漸加深,應(yīng)警惕活動性出血,及時(shí)通知醫(yī)生處理;準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗液和排出量。尿量=排出量-沖洗量。
2.4膀胱痙攣的護(hù)理 術(shù)后發(fā)生率較高,是由于手術(shù)創(chuàng)傷、留置在前列腺殘窩的三腔尿管氣囊壓迫,膀胱內(nèi)有凝血塊,術(shù)后膀胱沖洗液的溫度過低等原因所致?;颊弑憩F(xiàn)為強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣、膀胱沖洗速度慢,甚至逆流,沖洗液血色加深,尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。此時(shí)要及時(shí)安慰患者,緩解其緊張焦慮情緒;必要時(shí)給予解痙止痛劑,如654-2、度冷丁等。對于疼痛癥狀較重者,術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵對患者預(yù)防術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣有明顯作用[3],也可促進(jìn)伴有高血壓、冠心病的患者順利渡過術(shù)后恢復(fù)期。
2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.5.1 TUR綜合征 行TURP的患者術(shù)中大量沖洗液被吸收,血容量急劇增加,出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。患者可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡性、嘔吐、抽搐、昏迷,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫等,稱為TUR綜合征。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,注意監(jiān)測電解質(zhì)變化。一旦出現(xiàn),立即予氧氣吸入,遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑,減慢輸液速度,靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉等。
2.5.2尿失禁 拔尿管后尿液不能控制而自行流出。術(shù)后尿失禁的發(fā)生與尿道括約肌功能受損和膀胱出口梗阻等因素有關(guān)。多為暫時(shí)性,一般無需藥物治療,可作膀胱區(qū)及會陰部熱敷、針灸等,大多數(shù)尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導(dǎo)患者作提肛訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練,以預(yù)防術(shù)后尿失禁。本組2例患者術(shù)后發(fā)生尿失禁,經(jīng)以上處理后,尿失禁癥狀得到緩解。
2.5.3出血 出血多在術(shù)后24h發(fā)生,表現(xiàn)為沖洗液短時(shí)間內(nèi)加深呈血色,引流不暢,入量大于出量,護(hù)理措施如下:
2.5.3.1指導(dǎo)患者術(shù)后逐漸離床活動;保持排便通暢,預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時(shí)腹壓增高引起出血;術(shù)后早期禁止灌腸,以免造成前列腺窩出血;
2.5.3.2術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3~6d,防止血凝塊形成致尿管堵塞。若血凝塊堵塞管道致引流不暢,可采取擠捏尿管、調(diào)整尿管位置等方法;或用注射器吸取無菌注射用水進(jìn)行反復(fù)抽吸沖洗,直致引流通暢;
2.5.3.3讓患者取平臥位,將氣囊尿管進(jìn)行牽拉固定在一側(cè)的大腿內(nèi)側(cè),并保持患者下肢的伸直外展到45°,以利用尿管水囊壓迫前列腺窩而止血[4]。
2.5.3.4遵醫(yī)囑給予止血藥物 本組3例患者術(shù)后發(fā)生堵管,經(jīng)以上方法處理后引流通暢,出血停止。
2.6導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后利用導(dǎo)尿管的水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸,起到局部壓迫止血的目的。護(hù)理措施如下:
2.6.1妥善固定導(dǎo)尿管 取一粗細(xì)合適的無菌小紗布條纏繞尿管并打一活結(jié)置于尿道外口,將紗布結(jié)往尿道口輕推,直到壓迫尿道外口,注意松緊度適合。
將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè),稍加牽引,防止因坐起或肢體活動致氣囊移位,影響壓迫止血效果。
2.6.2保持尿管引流通暢,防止尿管受壓、扭曲、折疊。保持會陰部清潔,用碘伏擦洗尿道外口,2次/d。
2.6.3拔管時(shí)間:TURP術(shù)后5~7d尿液顏色清澈,即可拔除導(dǎo)尿管。拔除尿管后鼓勵患者多飲水,增加尿量,起到內(nèi)沖洗作用,護(hù)士要觀察排尿次數(shù)、尿色、尿量、尿線粗細(xì)、有無排尿困難等,記錄并報(bào)告醫(yī)師。
2.7出院健康指導(dǎo)
2.7.1生活指導(dǎo) 避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后1~2月內(nèi)避免久坐、提重物,避免劇烈活動,如跑步、騎自行車、性生活等防止繼發(fā)性出血。囑患者多食蔬菜、水果,保持大便通暢。每日多飲水,飲水量在2500 ml/d以上,增加尿量,能有效預(yù)防泌尿系感染。
2.7.2康復(fù)指導(dǎo) 如有溢尿現(xiàn)象,指導(dǎo)患者作提肛訓(xùn)練,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。
2.7.3自我觀察 TURP患者術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)甚至出現(xiàn)排尿困難者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。
2.7.4定期復(fù)查 定期作尿流動力學(xué)、前列腺B超檢查,復(fù)查尿流率及殘余尿量。
3討論
筆者認(rèn)為TURP是一種療效好、止血快、安全度大、并發(fā)癥少的手術(shù)方法,且由于術(shù)后留置尿管時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間明顯縮短,降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。同時(shí)減輕了患者的痛苦,減少了醫(yī)療費(fèi)用,加快了患者病情的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn):
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[2]王海英.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(4):67-68.
[3]鄒永梅,劉娜.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療膀胱痙攣的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(11):1542.
[4]勞英業(yè).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng),2010,8(1):287.
編輯/申磊