6年剖宮產(chǎn)率升高原因分析

摘要：目的 分析2007～2012年貴港市婦幼保健院高剖宮產(chǎn)率原因，為降低剖宮產(chǎn)率提供有效對策。方法 回顧性分析2007～2012年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變化。結(jié)果 自2007年以來剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高并維持在較高水平，剖宮產(chǎn)率43.0%（11 573/26 852）；剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中難產(chǎn)因素始終位居第1位，而社會因素呈逐年上升趨勢。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率升高是由多種因素造成的，控制剖宮產(chǎn)率需要孕婦、家庭、醫(yī)生、醫(yī)院及整個社會的積極配合。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率；手術(shù)指征；社會因素

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠及異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段。在20世紀(jì)中葉以前，剖宮產(chǎn)是只限于難產(chǎn)不得已的情況下才施行的助產(chǎn)手術(shù)，適應(yīng)癥十分嚴(yán)格。國內(nèi)研究[1]報道，50年代我國的剖宮產(chǎn)率僅為1%～2%。近年來，隨著麻醉技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷完善和手術(shù)方式的改進，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，特別是目前醫(yī)療行為中，許多社會因素的介入，使剖宮產(chǎn)率不斷攀升。但剖宮產(chǎn)始終是一種非生理性的分娩方式，剖宮產(chǎn)較陰道分娩更易引起出血、感染、臟器粘連等并發(fā)癥。如何降低剖宮產(chǎn)率，合理利用剖宮產(chǎn)解決難產(chǎn)等問題，是產(chǎn)科從業(yè)者十分關(guān)注的問題[2]。本文對貴港市婦幼保健院2007年1月～2012年12月剖宮產(chǎn)率及指征進行回顧性分析，探討各項指征的合理性，尋找降低剖宮產(chǎn)率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2012年12月我院共住院分娩產(chǎn)婦26 852例，其中剖宮產(chǎn)11 573例，占43.0%，初產(chǎn)婦17 781例（66.22%），經(jīng)產(chǎn)婦9 071例（33.78%）；孕次1～11次，平均（2.24±1.32）次；產(chǎn)次1～10次，平均（1.47±0.30）次；孕周30～42+6w，平均39+1w。

1.2 方法 對上述病例的分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、各種剖宮產(chǎn)手術(shù)指征所占比例進行分析，觀察其隨時間而發(fā)生的變化。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有： 難產(chǎn)、胎兒窘迫、妊娠合并癥及并發(fā)癥（包括妊娠合并心臟病、甲狀腺功能亢進、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂等） 、社會因素（包括高齡初產(chǎn)婦、\"珍貴兒\"、患者及家屬要求等）、前次剖宮產(chǎn)史、其他（ 如羊水過少、過期妊娠、胎兒生長受限等）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對患者的臨床資料以及臨床手術(shù)指征應(yīng)用SPSS 13.0進行分析，并采用x2檢驗分析各種變量，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a = 0.05。

2結(jié)果

2. 1 2007～2012年我院共住院分娩26 852例，剖宮產(chǎn)11 573例，6年間平均剖宮產(chǎn)率為43.0%，6年剖宮產(chǎn)率總體呈上升趨勢，并保持在較高水平。見表1。

2. 2 在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中，難產(chǎn)始終占第1位，社會因素占比例逐年上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2 = 45. 08，P<0. 01） 。見表2。

3討論

3. 1 剖宮產(chǎn)率升高的原因

3. 1. 1 手術(shù)安全性提高 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的熟練程度、手術(shù)時間的縮短、麻醉技術(shù)的改進、術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的使用以及抗生素的合理使用，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性有了很大提高，避免了復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損傷。

3. 1. 2 手術(shù)指征變化 骨盆狹窄或軟產(chǎn)道梗阻屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)絕對指征，而相對性頭盆不稱并非剖宮產(chǎn)手術(shù)絕對指征，需行陰道試產(chǎn)的概念模糊，標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)格，對橫位、枕后位和產(chǎn)程異常等情況由于試產(chǎn)時間不足、未嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及時進行轉(zhuǎn)化治療而增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)的機率。由于產(chǎn)前、產(chǎn)時胎心監(jiān)護和超聲得到廣泛應(yīng)用，以及醫(yī)生對醫(yī)療糾紛的刻意避免，不少醫(yī)生在某一單項檢查結(jié)果異常時即診斷胎兒窘迫而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，導(dǎo)致胎兒窘迫診斷過度而由此引起剖宮產(chǎn)率上升。

3. 1. 3 社會因素 社會因素剖宮產(chǎn)現(xiàn)已成為世界關(guān)注的焦點，在世界各國的剖宮產(chǎn)中所占的比重越來越大。2010 年WHO 對亞洲的產(chǎn)婦及圍生兒健康調(diào)查顯示，在我國無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)占11. 7%，已成為世界之最。本文對社會因素剖宮產(chǎn)孕婦高危因素進行分析發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)為單純以產(chǎn)婦或家屬主觀意愿而進行的剖宮產(chǎn)。原因主要有以下幾點： ① 孕婦僅因懼怕分娩時的陣痛，不愿或耐不住較長時間的試產(chǎn)； ②在臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)有胎膜早破、羊水偏多、胎盤功能減退、臍帶繞頸等，尚未構(gòu)成手術(shù)指征，醫(yī)生對孕婦進行順產(chǎn)風(fēng)險告知，孕婦擔(dān)心分娩過程中胎兒的安危，拒絕試產(chǎn)；③產(chǎn)婦高齡或既往有不良孕產(chǎn)史，胎兒為\"珍貴兒\"、\"試管嬰兒\"等，為確保嬰兒安全而選擇相對穩(wěn)妥的分娩方式； （④孕婦害怕影響形體或陰道分娩使陰道松弛，甚至導(dǎo)致陰道膨出、子宮脫垂等疾病，拒絕陰道分娩； ⑤因為一些落后、陳腐觀念的影響，選擇\"良辰吉日\"進行剖宮產(chǎn)； ⑥ 醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，放寬剖宮產(chǎn)指征。

3. 2 降低剖宮產(chǎn)率的措施

3.2.1 充分向產(chǎn)婦及家屬解釋剖宮產(chǎn)與陰道分娩的利弊，使產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，提倡人性化服務(wù)，如導(dǎo)樂分娩、無痛分娩、拉瑪澤分娩法等，減少產(chǎn)程中不必要的干預(yù)，如限制體位、全程胎心監(jiān)護、人工破膜等，提高陰道分娩的生理與心理支持，為陰道分娩創(chuàng)造有利條件[3]。

3.2.2針對剖宮產(chǎn)上升的原因采取相應(yīng)措施：①嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。②加強胎兒監(jiān)護，對胎心異常者應(yīng)用多種方法進行監(jiān)測，提高胎兒窘迫診斷的準(zhǔn)確性，進行綜合分析，降低剖宮產(chǎn)率。③廣泛宣傳剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證及并發(fā)癥，宣傳陰道分娩的好處，對產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)者，盡量解釋說明，降低社會因素對剖宮產(chǎn)率的影響。④為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，如降低醫(yī)療風(fēng)險、增添人身保險、聘請法律顧問等。

3.2.3加強孕產(chǎn)期宣教，做好充分的醫(yī)患溝通，加大力度正確宣傳剖宮產(chǎn)和自然分娩的優(yōu)劣，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心。王寶娥等提出：健康教育應(yīng)貫穿孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時及和產(chǎn)后全過程，可以提高不同文化程度孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，拉近醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患雙方互相信任，互相理解，互相支持，促進陰道分娩[4]。

總之，剖宮產(chǎn)率升高的原因是多方面的，降低剖宮產(chǎn)率是一項長遠而艱巨的工作，控制剖宮產(chǎn)率需要社會、家庭、醫(yī)院、醫(yī)生以及產(chǎn)婦和家屬的積極配合。

參考文獻：

[1]黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（ 5） ： 259-261.

[2]王桂紅.剖宮產(chǎn)率上升因素的分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（ 12） ： 929-930.

[3]林小紅.10年剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：657-659.

[4]王寶娥.健康教育在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，22（2）：211.

編輯/王海靜