局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床研究

摘要：目的 探討瘢痕子宮切口妊娠（CSP）的治療方法。方法 總結(jié)我院2005年1月～2011年1月6年收治的12例CSP患者，均采用B超指引下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合口服米非司酮治療。結(jié)果 12例均保守治療成功，無1例切除子宮。結(jié)論 局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮治療CSP有較好的臨床效果，有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；切口妊娠

瘢痕子宮切口妊娠（CSP）是指妊娠囊、受精卵或胚胎著床于既往子宮瘢痕處，并生長發(fā)育。是一種較特殊的異位妊娠。屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升其發(fā)生有增加的趨勢[2]，如處理不當(dāng)可能切除子宮，甚至危及生命，因此早期診斷及正確處理尤為重要?，F(xiàn)將我院6年來收治的12例CSP患者報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 12例患者平均年齡32歲，均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，時間6個月～8年，平均時間4.6年，孕周6～8 w，其中2例有少量陰道流血，其余10例無明顯癥狀。血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值150～16500 IU/L。12例CSP均經(jīng)陰道彩超診斷。

1.2方法 用藥前完善肝腎功血常規(guī)等檢查，排除MTX及米非司酮使用禁忌癥。排空膀胱，常規(guī)消毒鋪巾，陰道彩超指引下經(jīng)腹部由9號穿刺針穿刺到達(dá)孕囊內(nèi)，注入MTX 50 mg+生理鹽水3 mL，1次/2 d，連續(xù)3次，同時口服米非司酮25 mg，1次/12 h，連服5 d。每天監(jiān)測β-HCG值的變化，隔天超聲監(jiān)測孕囊大小及其周圍血流情況的變化。

2結(jié)果

12例患者的其中7例經(jīng)上述方案治療1療程，2例治療2療程后β-HCG值降至50 IU/L以下，陰道彩超提示子宮下段前壁回聲均勻，未于清宮，隨訪β-HCG值在2～4 w降至正常。另有1例重復(fù)治療1療程后彩超仍提示子宮前壁下段有25 mm×26 mm低回升團塊，在超聲指導(dǎo)下行清宮術(shù)，清宮術(shù)中出血不多，術(shù)后隨訪5 w，β-HCG值降至正常，另有2例患者失訪。用藥期間僅有1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，給與保肝等對癥治療后好轉(zhuǎn)。3例出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)降低，有6例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但均不嚴(yán)重，停藥后恢復(fù)正常。

3討論

CSP的發(fā)生可能是剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良，瘢痕組織形成時留下縫隙，局部內(nèi)膜缺損或炎性反應(yīng)導(dǎo)致受精卵著床于疤痕處并生長發(fā)育。超聲檢查是CSP早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，其標(biāo)準(zhǔn)為：①妊娠位于子宮前壁峽部瘢痕處。②宮腔空虛，未見妊娠物與宮腔連接。③宮頸形態(tài)正常，內(nèi)外口緊閉，未見妊娠組織連接。④妊娠物與膀胱間的子宮肌層變薄，分界不清。⑤絨毛著床部位肌層血流豐富，呈低速低阻型流速曲線[4]。對CSP目前尚無統(tǒng)一治療方法，有藥物治療、子宮動脈栓塞、宮腔鏡治療及開腹手術(shù)治療。我院采用B超指引下孕囊內(nèi)注射MIX聯(lián)合口服米非司酮的治療方法效果良好。MTX為抗代謝類抗腫瘤藥物，通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發(fā)揮作用，干擾DNA的合成，從而抑制細(xì)胞的分裂和增生，妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，對MTX的抑制作用較正常細(xì)胞敏感，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落[5]。米非司酮是阻止孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體結(jié)合，直接引起蛻膜缺血變性而脫落。二者聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。且局部應(yīng)用MTX較全身應(yīng)用副作用小，孕囊內(nèi)藥物濃度大，殺胚更快。但由于病例不多，療效尚需更大樣本的治療觀察加以證實。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭靖，蘇榮.瘢痕子宮切口妊娠37例診治分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3315-3316.

[2]楊小蕓，劉興會.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：584

[3]李灶英.診治瘢痕子宮切口妊娠的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4353.

[4]龔海英.多普勒超聲診斷6例子宮瘢痕部位妊娠[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2008，13（5）：372-373.

[5]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，209.編輯/肖慧