胃鏡下胃石取出患者的護理

摘要：目的 探討胃鏡下胃石取出患者的護理。方法 對取胃石的患者進行術前術后有針對性的護理。結果 經(jīng)過積極治療和細心護理，一次取石成功30例，成功率90.91%，二次碎石3例，成功率100%。結論 胃鏡下取出胃石加上術前術后精心的護理對于患者預后有積極作用。

關鍵詞：胃石；胃鏡；護理

胃石是指進食某些藥物或食物積聚在胃內逐漸形成的塊狀物質，其不能從胃內排出，也不能被胃液消化，可分為動物性、植物性、混合型和藥物性胃 石[1]。在我國，胃石形成的原因多由大量進食山楂、柿子和黑棗等植物食物 而成[2]，其治療方法主要有內鏡碎石、藥物治療和外殼手術治療，我院自2008年4月～2013年5月行胃鏡下胃石取出患者33例，經(jīng)過積極的治療和精心的護理，患者全部康復出院，先報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年4月～2013年5月，我院行胃鏡下胃石取出患者33例，其中男19例，女14例，年齡33～72歲，平均（42.17±7.14）歲。臨床表現(xiàn)：食欲不振，反酸，噯氣，上腹脹痛，惡心嘔吐，黑便。合并疾?。禾悄虿?例，冠心病2例，消化性潰瘍4例，慢性胃炎16例。胃石形態(tài)：主要為球形或卵圓形，直徑1.4～6.5 cm。

1.2方法 術前口服胃鏡潤滑膠漿，術中注意生命體征的監(jiān)測，常規(guī)行胃鏡檢查，抽取胃液，觀察上消化道情況。根據(jù)胃石的形態(tài)、硬度、大小和位置選擇不同的器械，包括鼠齒鉗、五爪鉗、圈套器和異物網(wǎng)籃，胃鏡器械進入胃內后通過切割、抓取、掘鑿等手段將胃石變小，準確抓取后，隨著胃鏡后退將其取出。取石后胃內注入100～200 mL 5%碳酸氫鈉，術后的3 d口服150 mg/d碳酸氫鈉，口服促胃腸動力藥和質子泵抑制劑7 d。取石后1～2 w胃鏡復查。

2結果

本研究中一次取石成功30例，成功率90.91%，二次碎石3例，成功率100%?；颊咴谌∈蟮?～5 d后癥狀開始逐漸好轉，伴有胃炎或潰瘍的患者經(jīng)抑酸和保護胃黏膜后，治愈率也達到了100%，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3護理

3.1心理護理 因胃石患者對胃鏡檢查普遍存在焦慮、恐懼感，加上對胃鏡下取石治療方式更是一無所知，心理更是擔心害怕，此時護理人員應及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，采取人性化的護理，設身處地的為患者講解該術式的優(yōu)越性、無創(chuàng)性和安全性，減輕甚至是消除其內心的恐懼心理，向患者簡單介紹治療的大致過程，指導患者進行深呼吸，多關心患者，取得患者的信任，爭取其最大限度配合醫(yī)生的治療。

3.2術前準備 根據(jù)術前胃鏡檢查結果，得知胃石的數(shù)目、大小和部位，根據(jù)具體情況準備好鼠齒鉗、五爪鉗、圈套器和異物網(wǎng)籃等工具；做好患者身體狀況的評估，認清患者的高血壓、心臟病、哮喘等疾病的嚴重程度。向患者講述術前各項檢查的注意事項和意義，了解患者的過敏史，糾正好水、電解質等的紊亂；術前禁水禁食8 h以上，以免影響胃鏡檢查和產生誤吸；鼓勵患者在普通胃鏡下完成操作，以避免術中嘔吐、異物進入氣管和誤吸。

3.3術后護理 術后要檢測好患者的生命體征變化，巡視1次/30 min。觀察并記錄好患者的呼吸、嘔吐、惡心、黑便、腹脹、腹痛嘔血等情況。因胃酸與碳酸氫鈉會發(fā)生化學反應而產生大量的二氧化碳，患者可能會出現(xiàn)腹脹，對于合并胃潰瘍的患者可能導致其出現(xiàn)穿孔或出血[3]，因此，術后或術中使用碳酸氫鈉時要注意患者有無穿孔的跡象，一旦發(fā)生應及時處理。術后的1～2 h要進食流質飲食，如豆?jié){、米湯，應以少量多次為宜，24 h后開始給予半流質飲食，逐步過渡到正常飲食，飲食要以易消化、高熱量食物為主，禁忌酸性、辛辣、煙酒、刺激性和生硬食物，少食水果、肉類和蛋白質以及富含大量植物纖維的蔬菜。因取出胃石的過程中會反復刺激咽部，造成其水腫、充血，如若患者感覺咽部不適，可含咽喉含片，3～5 d后一般即可緩解。

4結論

植物性胃石多由進食過多的柿子、山楂和黑棗等食品在胃內與胃酸相互作用形成的凝塊，研究表明，乙醇能夠加速蛋白質的凝固，與上訴物質以期作用加快胃石的形成。有資料報道，糖尿病胃輕癱患者更容易發(fā)生胃石，因此胃石的發(fā)生與為動力的異常存在一定關系。因此，對于各種原因導致的胃部動力障礙患者不應使用山楂、柿子等食物，正常人可少量使用，但不應一次食用太多。因普通百姓對胃石形成的知識了解不多，特別是農村患者，筆者認為有必要深入廣大基層對百姓進行飲食教育宣傳，以此來預防胃石的發(fā)生。

參考文獻：

[1]郭世斌，仲小偉，冷晶.胃石的病因及內鏡下治療[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（6）：411-412.

[2]姜惠美，姜榮芝，劉作超，等.胃手術后胃植物石的預防及護理[J].護理研究，2005，19（12B）：2676.

[3]邢志書，楊路亭，崔春艷.植物性胃石癥的診斷與非手術治療現(xiàn)狀[J].臨床薈萃，2005，20（16）：955-956.

[4]周吉民.消化道結塊[J].中華消化內鏡雜志，2000，17（3）：191-192.

編輯/肖慧