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    小兒復(fù)雜性闌尾炎的腹腔鏡治療體會(huì)

    2014-04-29 00:00:00殷金成陳海群
    醫(yī)學(xué)信息 2014年8期

    摘要:目的 探討小兒復(fù)雜性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡治療的體會(huì)。方法 選取我院在2011年1月~2013年1月收治的復(fù)雜性闌尾炎患者50例,對(duì)所有患者均行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果 本組50例患者,除3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者外,其余患者均順利完成手術(shù),術(shù)后無腸梗阻、腸瘺、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥,3例患者出現(xiàn)輕微的切口感染和切口出血,經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈,所有患者均于3~6 d后順利出院。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎患者安全、有效,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:小兒;復(fù)雜性闌尾炎;腹腔鏡

    復(fù)雜性闌尾炎(CAA)主要是指壞疽性和穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。自腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用以來,腹腔鏡在小兒急性闌尾炎中的治療以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)得到了廣泛認(rèn)可,但是其在復(fù)雜性闌尾炎的治療中報(bào)道較少。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院在2011年1月~2013年1月收治的復(fù)雜性闌尾炎患者50例,其中男29例,女21例,年齡3~12歲,平均年齡8.4歲。所有患兒的臨床癥狀均表現(xiàn)為右下腹部壓痛,反跳痛等,并伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐,所有患兒均經(jīng)手術(shù)后術(shù)后病理證實(shí),其中壞疽性闌尾炎20例,穿孔性闌尾炎19例,闌尾周圍膿腫11例,且所有患者中均排除合并其它病變者。

    1.2方法 對(duì)所有患兒均行腹腔鏡手術(shù)。取仰臥位,選用氣管插管全麻,實(shí)施三孔法操作,首先在臍部行一長約5 mm的弧形切口,插入氣腹針注入CO2形成人工氣腹,腹部壓力維持在6~10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),然后拔除氣腹針,置入10Trocar和腹腔鏡對(duì)患兒腹部進(jìn)行探查,然后分別在左下腹部和右下腹部置入5 mm Trocar和10 mm Troca。在明確診斷后吸盡腹腔膿液,分離闌尾周圍粘連,充分顯露闌尾,用超聲刀分段離斷闌尾系膜達(dá)闌尾根部,應(yīng)用Endoloop雙重套扎闌尾根部,常規(guī)離斷闌尾,闌尾殘端可用絲線結(jié)扎,對(duì)于闌尾根部壞疽或穿孔無法結(jié)扎者用\"8\"字縫合,對(duì)殘端進(jìn)行常規(guī)消毒,不包埋,處理完成后盲腸常規(guī)還納腹腔中,應(yīng)用生理鹽水和甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行徹底沖洗,術(shù)中根據(jù)情況放置引流管,逐層縫合切口。

    2結(jié)果

    本組50例患者除3例患者因腹腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外,其余患者均順利完成腹腔鏡手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間為(32.6±5.7)min,術(shù)中平均出血量為(13.7±4.5)mL,術(shù)后肛門排氣時(shí)間平均為(13.8±1.2)h;術(shù)后3例(6.0%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中切口感染1例(為中轉(zhuǎn)開腹病例),2例臍部切口出血,經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈,所有患者中均無腹腔膿腫、腸梗阻、腸瘺、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均于3~6 d順利出院,平均住院時(shí)間為(4.2±0.6)d。

    3討論

    小兒急性闌尾炎是臨床兒科的常見急腹癥,由于該病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn),因此極易導(dǎo)致患兒闌尾壞疽、穿孔,形成闌尾膿腫,且小兒闌尾壁薄,大網(wǎng)膜發(fā)育不全,患兒抵抗力低,也易導(dǎo)致壞疽、穿孔以及闌尾膿腫等復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎的治療中具有切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),且符合美容效果,因而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。

    有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡在治療壞疽、穿孔以及闌尾周圍膿腫等復(fù)雜性闌尾炎時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹腔膿腫并發(fā)癥的發(fā)生率增高,但是在本組的資料中沒有出現(xiàn)腹腔膿腫等并發(fā)癥,同時(shí)近年來也有學(xué)者研究表明,與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎在切口感染以及腹腔膿腫的幾率明顯下降,這也為臨床腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎提供了依據(jù)[2]。闌尾在壞疽、穿孔后膿液主要集中于髂窩、肝腎隱窩和盆底處,而腹腔鏡視野開闊,可對(duì)腹腔進(jìn)行清楚、全面的探查,微小病灶可及時(shí)發(fā)現(xiàn),并可徹底吸凈腹腔隱秘部位的殘余滲液,同時(shí)術(shù)中對(duì)腹腔應(yīng)用甲硝唑和生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗,也是預(yù)防術(shù)后腹腔膿腫的有效措施[3]。應(yīng)用腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎患者為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,還應(yīng)提高操作技巧:①采用三孔法延長切口與手術(shù)操作的位置,有報(bào)道稱使用兩孔法應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中,但是這一方法會(huì)增加切口感染率,因而不適合復(fù)雜性闌尾手術(shù);②輔助超聲刀的運(yùn)用。超聲刀的運(yùn)用可減少由熱傳導(dǎo)引起的副損傷,有效減少術(shù)中出血,并可縮短手術(shù)時(shí)間[4];③標(biāo)本可自套管中直接取出,可有效減少腹腔感染的幾率;④準(zhǔn)確把握中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的時(shí)機(jī),以提高手術(shù)成功率,作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和資料認(rèn)為對(duì)于回盲腸部炎性水腫明顯或闌尾粘連嚴(yán)重分離困難時(shí)是中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的重要時(shí)機(jī),應(yīng)重點(diǎn)把握;⑤在圍手術(shù)期進(jìn)行抗生素的適當(dāng)應(yīng)用以減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

    在本組的資料中對(duì)50例復(fù)雜性闌尾炎患兒行腹腔鏡手術(shù),療效確切,除3例患者因粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),其余患者均順利完成腹腔鏡手術(shù),無1例患者出現(xiàn)腹腔膿腫、腸梗阻、腸瘺、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥,3例患者出現(xiàn)輕微的切口感染和臍部出血感染的并發(fā)癥,經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈,所有患者均于3~6d內(nèi)順利出院,提示腹腔鏡手術(shù)在復(fù)雜闌尾炎患兒中的應(yīng)用是安全可行的。

    綜上所述,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),在熟練掌握腹腔鏡操作技巧以后,復(fù)雜性闌尾炎不再是腹腔鏡手術(shù)禁忌癥,且安全可行,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李湘波.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(10):28-29.

    [2]章璞,王勇,嚴(yán)軼群.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(27):160-161.

    [3]華偉,湯治平,趙象文,等.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔256例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(12):947-949.

    [4]夏邦紅,龐勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對(duì)比分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,09(10):1200-1201.編輯/肖慧

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