子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血38例的臨床觀察

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血時(shí)應(yīng)用子宮背帶式縫合方法進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取2009年3月～2013年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)發(fā)生子宮收縮乏力性出血的38例患者作為觀察組，采用子宮背帶式縫合治療，另選取同期同癥的38例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)治療。將兩組患者的產(chǎn)后出血情況、臨床療效以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組38例患者的術(shù)中出血現(xiàn)象經(jīng)子宮背帶式縫合治療后得到了有效控制，無(wú)子宮切除術(shù)的病例，產(chǎn)后出血總量、臨床療效、產(chǎn)后輸血率以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生出血的情況時(shí)，應(yīng)首選子宮背帶式縫合治療，不僅能夠快速有效地達(dá)到止血效果，還具有不良反應(yīng)少、安全性高、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；子宮背帶式縫合

由于女性在分娩過(guò)程當(dāng)中疼痛劇烈難忍，因此大多數(shù)產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，這種手術(shù)能夠通過(guò)全身麻醉的方式將胎兒順利娩出，但是術(shù)中常會(huì)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。本次研究當(dāng)中采用子宮背帶式縫合術(shù)針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血現(xiàn)象進(jìn)行處理，旨在探討這種方法的臨床療效與并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年3月～2013年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的38例患者作為本次研究的觀察組，年齡22～35歲，平均年齡為（28.5±5.5）歲，孕周35～42 w，平均孕周為（38.5±7.5） w，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦20例，單胎產(chǎn)婦36例，多胎產(chǎn)婦2例。同時(shí)另選取同期同癥的38例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡21～34歲，平均年齡為（27.6±4.8）歲，孕周36～43 w，平均孕周為（38.8±7.2） w，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦17例，單胎產(chǎn)婦35例，多胎產(chǎn)婦3例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)止血處理 對(duì)照組38例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中在出現(xiàn)子宮收縮乏力及胎盤(pán)剝離面出血等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)子宮的相關(guān)部位進(jìn)行按摩，并對(duì)子宮肌壁進(jìn)行20 U縮宮素的注射，與此同時(shí)將20 U的縮宮素加入500 mL的氯化鈉當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，并在胎盤(pán)剝離面進(jìn)行\(zhòng)"8\"字縫合止血，并給與米索前列醇進(jìn)行口含服用，將子宮切口出血處進(jìn)行迅速縫合處理。若出血現(xiàn)象仍未得到明顯改善，則對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行支節(jié)扎，或在宮腔內(nèi)填塞紗條，甚至直接切除子宮。

1.2.2子宮背帶式縫合術(shù) 觀察組38例產(chǎn)婦在術(shù)中經(jīng)常規(guī)處理后，出血現(xiàn)象仍未得到明顯改善，隨后進(jìn)行子宮背帶式縫合治療。具體內(nèi)容為：①將宮腔內(nèi)積血進(jìn)行清除，同時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行加壓并觀察出血情況，若出血量減少，則常規(guī)縫合即可，若出血量較大，則行子宮背帶式縫合術(shù)；②采用吸收性醫(yī)用針線(xiàn)于子宮切口的左下3 cm邊緣處進(jìn)行穿刺，穿過(guò)宮頸于切口左上邊緣3 cm處穿出，徑直向上將縫合線(xiàn)拉直子宮底部左側(cè)中外1/3處，再進(jìn)行一針垂直縫合后將縫合線(xiàn)固定在子宮漿肌層；③在子宮左側(cè)后壁向下、左前壁切口相應(yīng)位置于宮腔內(nèi)進(jìn)針，并于右側(cè)相應(yīng)部位于子宮后壁處穿出，將縫合線(xiàn)由后壁向上拉至子宮底部右側(cè)中外1/3交接處，再進(jìn)行一針垂直縫合后將縫合線(xiàn)固定在子宮漿肌層；④最后一步，將縫合線(xiàn)從子宮前壁切口的右上3 cm處、距離右側(cè)切口3 cm處進(jìn)針，穿過(guò)宮腔后在切口右下邊緣底部穿出，將縫合線(xiàn)拉緊打結(jié)[2]。若子宮在一段時(shí)間后收縮變硬且出血情況被控制后，即可進(jìn)行子宮切口的縫合。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)比率、產(chǎn)后出血量以及輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生情況等方面進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.4療效判定 有效：術(shù)后陰道出血<50 mL/h，隨后出血量減少直至完全停止，生命體征平穩(wěn)。無(wú)效：術(shù)后陰道出血>50 mL/h，子宮收縮乏力，出血癥狀得不到有效控制，生命體征波動(dòng)較大，尿量<30 mL/h或無(wú)尿。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較 觀察組38例產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率以及行子宮切除術(shù)比例方面與對(duì)照組相比明顯占優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床療效比較 觀察組治療后的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3結(jié)論

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者應(yīng)用子宮背帶式縫合手術(shù)具有極強(qiáng)的止血效果，其原理為降低孕婦盆腔動(dòng)脈壓，輔助孕婦對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行加壓作用，使子宮壁的部分血流能夠通過(guò)科學(xué)加壓的方式降低流速及出血情況，對(duì)局部加壓后將會(huì)使血流凝結(jié)成血栓而達(dá)到止血的效果。行子宮背帶式縫合術(shù)之前對(duì)用對(duì)子宮加壓，正是為了對(duì)子宮出血情況是否能夠控制進(jìn)行觀察，也是這種縫合方法精髓與核心[3]。

本次研究結(jié)果表明，子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效顯著，能夠有效降低術(shù)后出血量與輸血率，減輕產(chǎn)褥病的發(fā)生率，避免子宮切除的情況發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值與意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陽(yáng)小玲，朱蓉.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床效果及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，9（2）：50-51.

[2]謝麗芬.子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（9）：80-81.

[3]黃玉萍.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（11）：184-185.編輯/肖慧