大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效觀察

摘要：目的 探討大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效。方法 回顧性分析我院2009年6月～2012年6月收治的53例大面積腦梗死患者的臨床資料，所有患者入院后均行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）對臨床療效進(jìn)行評價。結(jié)果 術(shù)后對本組53例患者進(jìn)行1年的隨訪觀察，其中恢復(fù)良好36例（67.9%），輕殘8例（15.1%），重殘4例（7.5%），植物生存3例（5.7%），死亡3例（5.7%），2例患者死于術(shù)后多器官功能衰竭，1例患者死于嚴(yán)重的肺部感染。結(jié)論 對于有手術(shù)指征的大面積腦梗死患者應(yīng)盡早行大骨瓣減壓術(shù)治療，以降低病死率，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：大面積腦梗死；大骨瓣減壓術(shù)；臨床療效

大面積腦梗死是臨床較為常見的一種腦血管疾病，是指梗死范圍波及兩個以上腦葉或占據(jù)大腦半球的1/2～2/3以上。該病具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、致死及致殘率高等特點，單純內(nèi)科治療患者的死亡率和致殘率高，適時行去大骨瓣減壓術(shù)治療能大大降低患者的死亡率和致殘率，顯著提高患者的生存質(zhì)量[1]。我院近年來共收治53例大面積腦梗死患者，所有患者均行大骨瓣減壓術(shù)治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年6月～2012年6月收治的53例大面積腦梗死患者，所有患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診。其中男性患者28例，女性患者25例，年齡34～76歲，平均年齡（56.3±2.8）歲，入院時有不同程度的偏癱者36例，意識障礙24例，失語18例，雙側(cè)瞳孔不等大22例。入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為13～15分15例，9～12 分29例， 6～8分6例，<5分3例。

1.2方法 所有患者均在全身麻醉下行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，取顴弓上耳屏前 1 cm處切口，并將切口延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際。游離骨瓣，骨窗面積約 12 cm×15 cm，將蝶骨嵴外1/3咬除，放射狀切開硬腦膜，充分暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱凹和中顱凹，并徹底止血，將側(cè)裂處蛛網(wǎng)膜撕開，并將顳肌平鋪于缺血腦組織表面，擴(kuò)大修補(bǔ)減張縫合硬腦膜。術(shù)后給予抗感染、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，并輔以高壓氧治療，對患者進(jìn)行積極的神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后對患者進(jìn)行1年的隨訪觀察，采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）對臨床療效進(jìn)行評價。

2結(jié)果

術(shù)后對本組53例患者進(jìn)行1年的隨訪觀察，其中恢復(fù)良好36例（67.9%），輕殘8例（15.1%），重殘4例（7.5%），植物生存3例（5.7%），死亡3例（5.7%），2例患者死于術(shù)后多器官功能衰竭，1例患者死于嚴(yán)重的肺部感染。

3討論

大面積腦梗死患者的病情進(jìn)展較快，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦組織的缺血缺氧，進(jìn)而形成腦疝[2]，嚴(yán)重威脅到了患者的生命和預(yù)后。臨床保守治療的效果不理想，病死率較高，早期診斷并及早實施外科減壓治療是大面積腦梗死搶救治療的關(guān)鍵[3]，外科手術(shù)治療能夠有效解除腦壞死組織，降低顱內(nèi)壓，從而降低病死率，改善患者預(yù)后。

目前去骨瓣減壓術(shù)被認(rèn)為大面積腦梗死的最終治療手段， 去骨瓣減壓術(shù)不僅能減輕由于腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，還可通過降低顱內(nèi)壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成的再灌注，恢復(fù)梗死周圍半暗區(qū)腦組織的功能，術(shù)中將顳肌貼附腦組織表面，能夠改善缺血區(qū)的腦組織血供，從而有助于恢復(fù)神經(jīng)功能[4]。超早期手術(shù)（<6 h）是去骨瓣減壓術(shù)的最佳時期，手術(shù)時間在發(fā)病后24 h內(nèi)預(yù)后明顯好于超過 24 h的患者，臨床應(yīng)密切觀察患者的意識狀態(tài)變化及時動態(tài)復(fù)查頭部 CT能準(zhǔn)確判斷是否需要行手術(shù)治療，因此對于有手術(shù)適應(yīng)證者應(yīng)盡早行手術(shù)治 療[5]。大面積腦梗死的手術(shù)適應(yīng)癥為[6]：經(jīng)內(nèi)科保守治療無效且處于腦疝早期或前期，CT檢查可見中線結(jié)構(gòu)移位≥5 mm，基底池受壓，顱內(nèi)壓≥30 mmHg。

綜上所述，對于有手術(shù)指征的大面積腦梗死患者應(yīng)盡早行大骨瓣減壓術(shù)治療，以降低病死率，改善患者的預(yù)后。

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