辨證施治治療重型腸激惹綜合征1例

腸激惹綜合征（IBS）是以持續(xù)存在或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘伴排便習(xí)慣異常為特征的功能性疾病，常規(guī)治療多難以秦效[1]。隨著人們的生活節(jié)奏加快，工作精神壓力增大，該病發(fā)病率越來(lái)越高，特別是在大城市常見(jiàn)。發(fā)病機(jī)理與胃腸道功能紊亂有關(guān)。過(guò)去曾被稱為\"結(jié)腸性結(jié)腸炎\"，\"結(jié)腸痙攣\"，\"痙攣性結(jié)腸炎\"等，它主要為結(jié)腸功能紊亂，但也可累及小腸。它不僅可表現(xiàn)為腹瀉，也可表現(xiàn)為便秘，或腹瀉、便秘交替，或僅有腹痛而無(wú)腹瀉。

1 資料與方法

1 .1 一般資料 某女，45歲，教師。發(fā)病時(shí)間：2012年4月?；颊?個(gè)月前每日凌晨5時(shí)起感腸蠕動(dòng)增加，腸鳴音亢進(jìn)，排便急，大便成型并混雜著隔夜未消化食物，無(wú)腹痛癥狀伴乏力、眼花、耳鳴、盜汗。查體：患者精神差，面色臘黃，腹軟，腹部未觸及包塊，聽(tīng)診；腸鳴音亢進(jìn)；B超檢查無(wú)陽(yáng)性指標(biāo)；結(jié)腸鏡檢正常；血：肝功正常，T3與T4正常。治療：乳酸菌素片劑口服：4次/d，3片/次，雙歧四聯(lián)活菌制劑口服：3次/d，4片/次，服藥2w后上述癥狀未見(jiàn)改善，10d后晨起上述癥狀出現(xiàn)的同時(shí)伴腹痛，腸鳴音亢進(jìn)越來(lái)越嚴(yán)重，患者感覺(jué)肛門排氣頻繁，且癥狀于午后加重，但大便仍成型，口服木香正氣液、參岑白術(shù)散2w后上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)科以\"脾胃病證\"收入院。

1.2方法

1.2.1整體評(píng)估觀念 整體就是統(tǒng)一性和完整性[2]。中醫(yī)理論非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體。通過(guò)詳細(xì)了解患者工作、生活與家庭情況，對(duì)患者給以整體評(píng)估。該患者是一名教師，并是高中畢業(yè)班的班主任，平常工作壓力很大；同時(shí)該患者與配偶關(guān)系不好，丈夫是一名公務(wù)員，長(zhǎng)期外面應(yīng)酬較多，喜歡打牌、喝酒，每天很晚回家，從而導(dǎo)致自己睡眠不好，長(zhǎng)期下去，機(jī)體內(nèi)部平衡打破，而身體內(nèi)的各個(gè)臟器、組織或器官，都有著各自不同的功能，這些不同的功能又都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，決定了機(jī)體的整體統(tǒng)一性。在治療與護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)與患者交心談心，針對(duì)患者實(shí)際生活中存在的壓力問(wèn)題、睡眠問(wèn)題要與患者一起分析，尋求問(wèn)題化解方法，淡化不正當(dāng)?shù)南喾ǎ罱K消除患者思想顧慮，樹立治療信心，提高睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到機(jī)體內(nèi)整體平衡的目的。

1.2.2 辨證施治觀點(diǎn) 脾胃病證者，治療要點(diǎn)是注重氣機(jī)升降，治脾注意祛濕、治胃注意護(hù)津的原則，患者舌淡苔白、脈濡弱、素體氣虛、腸鳴腹脹等，考慮患者因寒濕困脾加上中氣不足所致，大便雖然成形，但患者有腹痛癥狀說(shuō)明腸道還是存在炎癥問(wèn)題，診斷為肝郁脾虛型引起的腸激惹綜合征，治療原則為疏肝健脾， 藥方：白術(shù)9g、茯芩9g、甘草6g、砂仁10g、桔梗10g、柴胡3g、大黃9g（與其他藥同煎）、干姜9g、橘皮6g，連服1個(gè)月，患者癥狀改善，繼續(xù)再服1個(gè)月，患者癥狀明顯減輕。針對(duì)該患者每天凌晨醒后即感腹中不適，急于排便，中醫(yī)稱這為\"五更瀉\"，認(rèn)為與腎虧有關(guān)，且患者表現(xiàn)為乏力、眼花、耳鳴、盜汗，說(shuō)明存在\"陰虛\"，六味地黃凡口服1個(gè)月后，上述癥狀消失。

1.2.3飲食治療 IBS患者胃腸功能失調(diào)，在飲食配合治療方面更要強(qiáng)調(diào)它的重要性，不然達(dá)不到治療的目的。本病例患者住院前不注意飲食調(diào)節(jié)，每天在注意進(jìn)清淡飲食時(shí)沒(méi)有節(jié)制粗纖維食物的攝取，以致胃腸蠕動(dòng)癥狀越來(lái)越重且大便出現(xiàn)含有未消化的食物。故醫(yī)務(wù)人員給予合理的飲食指導(dǎo)顯得非常重要，飲食上應(yīng)給予清淡、易消化、少纖維、無(wú)刺激性及生冷、產(chǎn)氣食品，多食健脾胃、補(bǔ)腎食品，如山藥、黑木耳、黑芝麻、香菇、薏米等，從而減輕胃、腸、脾、腎負(fù)擔(dān)，以利器官功能恢復(fù)。

12.4出院指導(dǎo) 應(yīng)用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者介紹出院后的有關(guān)注意事項(xiàng)，包括康復(fù)期的衛(wèi)生知識(shí)、生活起居指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)與飲食調(diào)護(hù)等，同時(shí)要求患者保持積極樂(lè)觀的思想情緒。

2 討論

2.1辨證施治強(qiáng)調(diào)的是治療上的統(tǒng)一。腸激惹綜合征雖然其病變部位在大腸，卻與肝、腎、脾、胃有關(guān)，目前發(fā)病原因及機(jī)制不十分清楚，但與患者精神因素有很大關(guān)系，如焦慮、抑郁等影響到植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸和小腸運(yùn)動(dòng)功能改變和內(nèi)分泌失調(diào)，本病例就是一個(gè)典型的病案例子，故在治療的時(shí)候要整體兼顧，不但要護(hù)肝、腎、脾、胃，還要注重患者心理護(hù)理，解除患者思想顧慮，與患者交心談心，讓患者把內(nèi)心痛苦全部釋放出來(lái)，從而消除患者負(fù)面情緒，以利疾病康復(fù)。

2.2中醫(yī)治病以辨證施治指導(dǎo)思想，對(duì)于食療，同樣強(qiáng)調(diào)辨證施食。辨證食治主張辨別證候、分析癥狀而進(jìn)行食治[3]。本病案中由于對(duì)患者加強(qiáng)了飲食指導(dǎo)，使患者用藥物調(diào)理肝、腎、脾、胃等功能的同時(shí)，加上飲食上的配合才促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。

2.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理理念，它與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念息息相關(guān)，在疾病防治上講究\"既病則治，未病先防\"及 辨證施護(hù)[4]。IBS為慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，應(yīng)做好出院指導(dǎo)與跟蹤服務(wù)。強(qiáng)調(diào)不適隨診，以免掩蓋其他病情；同時(shí)要指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，避免不良因素刺激，保持心情舒暢，生活要有規(guī)律等以利疾病的鞏固與恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝冬紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腸激惹綜合征36例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（4）：54.

[2]李佃.中醫(yī)藥在社區(qū)常見(jiàn)病癥中應(yīng)用[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3.

[3]黃進(jìn)，趙長(zhǎng)鷹.沈教授談飲食療法在中醫(yī)養(yǎng)生與康復(fù)中的作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（1）：233.

[4]劉曉紅.運(yùn)用中醫(yī)理論加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床雜志，2010，10（2）：112.

編輯/劉小燕