PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的 對(duì)PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行分析。方法 選取2012年2月～2013年2月在我院接受治療的34例重癥患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予PICCO監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行護(hù)理治療。對(duì)照患者給予CVP（中心靜脈壓）檢測(cè)，分別對(duì)比兩組患者的死亡率、在ICU住院的天數(shù)和2d的液體總?cè)肓窟M(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的ICU住院的天數(shù)明顯少于對(duì)照組患者的ICU住院的天數(shù)，患者的治愈率高于對(duì)照組的患者（P<0.05）。結(jié)論 觀察組患者利用PICCO監(jiān)測(cè)對(duì)重癥患者能有效的測(cè)量血液的動(dòng)力檢測(cè)和總?cè)萘康墓芾?，?duì)治療重癥患者意義重大。

關(guān)鍵詞：PICCO監(jiān)測(cè)；重癥患者；應(yīng)用

有效的減少容量管理在治療危重患者時(shí)是至關(guān)重要的。危重患者的容量過多時(shí)，可以使患者出現(xiàn)腦水腫、心肺功能的衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡；若容量過于少時(shí)，可使患者的重要器官功能出現(xiàn)異常，也影響著患者的生存率[1]。然而當(dāng)前對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)較理想的方法為PICCO監(jiān)測(cè)，它不僅能連續(xù)的觀察患者的動(dòng)脈壓、心率、每次心臟搏動(dòng)時(shí)的心臟出血量等變化，還具有給患者造成的創(chuàng)傷小、危害性小、使用簡單、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)。而我院對(duì)危重的患者運(yùn)用PICCO監(jiān)測(cè)和治療后，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月在我院接受治療的34例重癥患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各17例。觀察組的危重患者利用PICCO監(jiān)測(cè)，血管外肺水的指數(shù)和心舒張末期容積的指數(shù)，作為容量管理的指標(biāo)。對(duì)照組患者利用中心靜脈壓進(jìn)行檢測(cè)，作為容量管理的指標(biāo)。34例重癥患者中，男性患者為28例，年齡為29～71歲，平均年齡為（57.3±3.1）歲；女性患者為6例，年齡為30～74歲，平均年齡為（59.1±2.8）歲。其中7例患者為心源性的休克、重癥的肺炎患者為12例、感染性的休克患者為9例、重癥的胰腺炎患者為6例。所有患者的性別、年齡、所患的重癥病癥等差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1基本檢測(cè) 觀察組重癥患者，在患者鎖骨下中心的靜脈或頸內(nèi)的靜脈建立監(jiān)測(cè)的通道，連接PICCO進(jìn)行監(jiān)測(cè)。PICCO監(jiān)測(cè)儀是利用肺熱稀釋的方法，顯示出熱稀釋的曲線，并自動(dòng)的對(duì)曲線進(jìn)行分析。測(cè)量出患者的心率值（HR）、血管外肺水的指數(shù)（EVLWI）、動(dòng)脈壓（AP）、心臟搏動(dòng)的心輸血量指數(shù)（PCCI）、外圍血管阻力（SVR）、其指數(shù)（SVRI）、心舒張末期容積指數(shù)（GEDDVI）。早、中、晚連續(xù)測(cè)量3次/d，并取3次的平均值記錄。對(duì)照組患者主要為中心靜脈壓（CVP）的檢測(cè)，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征的檢測(cè)基礎(chǔ)上，在患者鎖骨下中心的靜脈留置導(dǎo)管，裝置CVP對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，并記錄測(cè)量值。

1.2.2 心理護(hù)理 首先對(duì)重癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，在進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)告知患者置管的目的、好處和出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。讓患者和家屬對(duì)PICCO監(jiān)測(cè)有一定的了解，減小患者恐懼心理，以積極是心態(tài)接受治療。讓患者和患者家屬充分了解PICCO監(jiān)測(cè)對(duì)患者的必要性及安全的基本操作方法，打消患者的顧慮，更好的配合治療。

1.2.3導(dǎo)管護(hù)理 對(duì)檢測(cè)時(shí)的導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，各個(gè)接口的連接要緊密，以免產(chǎn)生導(dǎo)管漏血、脫落的現(xiàn)象。給導(dǎo)管內(nèi)維持一定的壓力以免血液回流。每天用無菌的生理鹽水每隔2h清洗導(dǎo)管，且每天更換清洗液。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的觀察患者導(dǎo)管內(nèi)是否有回血，壓力是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，密切的觀察患者的意識(shí)、生體體征的變化。嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)輸液瓶和肝素鈉封管進(jìn)行及時(shí)更換，不輸液時(shí)也要保證導(dǎo)管暢通。并2d更換敷藥，若出現(xiàn)污染受潮應(yīng)及時(shí)對(duì)置管處輔料進(jìn)行更換和消毒。消毒時(shí)將導(dǎo)管出口處作為中心，直徑大約10cm以上進(jìn)行環(huán)形消毒，并形成一層薄痂，能起到保護(hù)導(dǎo)管出口不被細(xì)菌侵入作用；用無菌紗布將導(dǎo)管末端的連接處進(jìn)行包裹。

1.2.4并發(fā)癥的防護(hù) 在對(duì)導(dǎo)管充分護(hù)理后還要對(duì)患者的其他并發(fā)癥進(jìn)行有效的護(hù)理。由于危重患者的病情比較嚴(yán)重，免疫力能力較差，再加上在治療期間增加了侵襲性操作時(shí)受感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員在規(guī)范操作的前提下，對(duì)患者進(jìn)行抗感染的治療相當(dāng)重要。同時(shí)還要對(duì)置管側(cè)的下肢部位進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，查看是否出現(xiàn)腫脹、靜脈回流等栓塞表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即拔管給予治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)PICCO監(jiān)測(cè)沒有出現(xiàn)出血、感染等相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)照組患者有2例出現(xiàn)感染、1例患者出現(xiàn)出血等不適癥狀。觀察組患者的ICU住院的天數(shù)明顯少于對(duì)照組患者的ICU住院的天數(shù)，觀察組患者的治愈率高于對(duì)照組患者（P<0.05）。2d液體的總?cè)肓坎町愝^?。≒>0.05）。見表1。觀察組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）數(shù)值與治療1d后明顯的升高，心率（HR）明顯與治療前下降，對(duì)照組患者的2d各項(xiàng)數(shù)值無明顯變化。見表2。

3 討論

PICCO監(jiān)測(cè)能有效的檢測(cè)危重患者的血液動(dòng)力和總?cè)萘浚娴膶?duì)肺功能和心臟進(jìn)行評(píng)價(jià)，是使用方便，可靠的一種微創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)[2]。能迅速的檢測(cè)出患者的身體異常，給醫(yī)生提供了可參考且準(zhǔn)確的信息，在臨床應(yīng)用中有較大的價(jià)值[3]。PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)可檢測(cè)連續(xù)的血輸出量、血管阻力的變化和總?cè)萘康戎笜?biāo)?？蓪?duì)血管外肺水的指數(shù)（EVLWI）進(jìn)行檢測(cè)，而EVLWI是判定患者是否出現(xiàn)肺水腫的唯一標(biāo)準(zhǔn)。EVLWI與液體的容量想關(guān)聯(lián)，在監(jiān)測(cè)液體的容量時(shí)應(yīng)用較廣泛。而該監(jiān)測(cè)技術(shù)同樣在休克的患兒中可發(fā)揮有效的作用，節(jié)約了初始設(shè)置的時(shí)間，能快速使用。放置的過程較為簡便，可準(zhǔn)確的判定導(dǎo)管的位置，具有較高的可行性，對(duì)患兒的影響較少[4]。在本次研究中觀察組患者治療后沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀，在ICU住院的天數(shù)（4.7±1.8）d，患者的死亡率5.88%，明顯少于對(duì)照組患者，再加上護(hù)理治療后重癥患者的治愈率達(dá)94.11%，明顯高于對(duì)照組患者。觀察組整體療效明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在整個(gè)監(jiān)測(cè)的過程中護(hù)理人員不僅要嚴(yán)密的觀察患者治療中的變化，加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任感，還要充分的認(rèn)識(shí)到此監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)患者的重要性，同時(shí)也要對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥做到有效的防護(hù)[5]。只有這樣才能將此技術(shù)發(fā)揮最大效益，更好的為治療提供準(zhǔn)確、有效、及時(shí)的信息，可提高后續(xù)治療的救治率，盡快使危重患者得到康復(fù)。

綜上所述，利用PICCO監(jiān)測(cè)對(duì)重癥患者能有效的測(cè)量患者血液的動(dòng)力檢測(cè)和對(duì)總?cè)萘康墓芾恚瑢?duì)治療重癥患者影響重大，是值得臨床中應(yīng)用和推廣的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王宗呈，朱曦.脈搏波形分析心排出量容量監(jiān)測(cè)技術(shù)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012，12（16）：66-67.

[2] 齊志偉，王仲，徐軍，等.兩種熱稀釋法測(cè)量學(xué)流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在犬失血性休克模型中的比較[J].中國急救醫(yī)學(xué).2012，26（16）：112-113.

[3] 劉松橋，邱海波，楊毅.每搏輸出量變異度和胸腔內(nèi)血容量指數(shù)對(duì)失血性休克犬容量狀態(tài)的評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志.2011，44（17）：16-17.

[4] 孟蕾.PICCO系統(tǒng)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用診斷與治療雜志.2011，25（01）：3-4.

[5] 王新娟.PICCO在危重患者中的臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志.2011，10（05）：37-38.

編輯/王海靜