護(hù)士職業(yè)倦怠的分析與對(duì)策

護(hù)士長(zhǎng)期處于高度運(yùn)轉(zhuǎn)的工作之中，久而久之，工作激情耗損。繼而厭惡工作，甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠。護(hù)理事業(yè)前景不樂觀，此職業(yè)對(duì)優(yōu)秀護(hù)士不具吸引力，護(hù)士荒已成為事實(shí)，患者怎能享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。離職意愿普遍，醫(yī)療事故發(fā)生力增高。據(jù)駱宏等研究，護(hù)士職業(yè)最易感染職業(yè)倦怠[1]。孫雅博等研究表明，護(hù)齡在6～10年的護(hù)士高度倦怠[1]。國(guó)外學(xué)者將護(hù)士職業(yè)倦怠描述為\"護(hù)士職業(yè)性癌癥\"。嚴(yán)重影響了工作熱情與效率，對(duì)工作淡漠，對(duì)患者漠不關(guān)心，護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重下降、滑坡，引起患者、醫(yī)生、社會(huì)等的不滿，嚴(yán)重影響到整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。

正確認(rèn)識(shí)和干預(yù)，是可以預(yù)防與緩解職業(yè)倦怠的。是一個(gè)重要而有意義的課題。

1職業(yè)倦怠的概念

職業(yè)倦怠是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，起始于職業(yè)壓力，指?jìng)€(gè)體因不能有效緩解工作壓力或妥善處理工作中的挫折或過度消耗精力形成的極度身心疲憊、心理衰竭、情感封閉的生理、心理的亞健康狀態(tài)，其典型癥狀是情緒枯竭、去人格化、個(gè)人成就感降低。

2分析

2.1嚴(yán)重缺編 國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的患者與護(hù)士的比例是1：0.4。我院從2003～2013年的護(hù)患比從1：0.17上升至1：0.25，雖然有所提高，但是仍然嚴(yán)重缺編。多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，護(hù)士崗位不愿增加。多年來這種現(xiàn)狀始終未能明顯改善。

2.2工作超負(fù)荷 護(hù)理工作的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使護(hù)士長(zhǎng)期處于疲憊不堪狀態(tài)。我院對(duì)600名臨床護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，67%的護(hù)士感到超級(jí)繁忙，12%的護(hù)士感到臨近崩潰，21%的護(hù)士身心疲憊，要求離崗。駱宏等調(diào)查的425 名護(hù)士中，55.1%的護(hù)士感到工作量大，48.7% 的護(hù)士感到工作緊張[3]。我院的情況與駱宏的調(diào)查結(jié)果一致。

2.3專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài) 護(hù)士忙于倒班、應(yīng)付檢查、應(yīng)付工作、應(yīng)付學(xué)習(xí)。繼續(xù)教育學(xué)習(xí)時(shí)，出現(xiàn)了簽完到就走，或者是上面講課，下面交談，上課時(shí)成了護(hù)士們精神放松的時(shí)候，甚至是久別重逢的談話場(chǎng)面。繼續(xù)教育有科室培訓(xùn)、護(hù)理部培訓(xùn)、感染科培訓(xùn)、醫(yī)院其他科室培訓(xùn)、市醫(yī)學(xué)會(huì)培訓(xùn)等等。培訓(xùn)名目繁多，把護(hù)士培訓(xùn)的暈天黑地。為了完成醫(yī)院、科室的培訓(xùn)，多數(shù)護(hù)士忙于應(yīng)付，培訓(xùn)效果欠佳。

2.4專業(yè)地位 醫(yī)尊護(hù)卑，巨大的社會(huì)地位差距及經(jīng)濟(jì)收入的懸殊造成了護(hù)士工作積極性降低，甚至是各種待遇的懸殊是護(hù)士心理上有很大的落差。

2.5勞動(dòng)價(jià)值 物價(jià)部門未按勞動(dòng)成本定價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)較低，甚至是無收費(fèi)項(xiàng)目。勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)。例如，目前正在開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括晨晚間護(hù)理、洗頭洗腳，均無收費(fèi)項(xiàng)目。專業(yè)的護(hù)理價(jià)值得不到體現(xiàn)。社會(huì)上的足浴中心，工作人員沒有接受過高等的專業(yè)訓(xùn)練，每洗一次腳卻能收獲近百元的收入；而在醫(yī)院，接受過高等專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，卻沒有任何的收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)。

2.6晉升與發(fā)展 晉升與深造機(jī)會(huì)鳳毛翎角。例如我院在晉升過程中醫(yī)生的比率是10：1，而護(hù)士的比率則是1000：1。在專業(yè)破格晉級(jí)的條款規(guī)定中，相同條件下，唯有護(hù)理專業(yè)不可破格提拔，護(hù)士的積極能動(dòng)性明顯降低。付出與回報(bào)嚴(yán)重不成正比。

2.7應(yīng)對(duì)壓力源 來自工作、生活上的壓力未及時(shí)有效緩解、釋放，造成了負(fù)性情緒堆積，出現(xiàn)了抑郁、焦慮等嚴(yán)重的心理問題。

2.8特殊群體 近年來，我院年輕護(hù)士來自農(nóng)村的較多。來自農(nóng)村的護(hù)士，情緒衰竭和去個(gè)性化2個(gè)維度的得分高于城市，且P<0.05，提示來自農(nóng)村的護(hù)士更易產(chǎn)生情緒衰竭和去個(gè)性化的感覺[4]。單身、離異、高學(xué)歷的護(hù)士數(shù)量逐年增多，社會(huì)與家庭支持系統(tǒng)不足，更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

2.9組織體系 個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)霸權(quán)管理，造成護(hù)士陸續(xù)離職。如，我院某科護(hù)士長(zhǎng)曾經(jīng)對(duì)護(hù)士說過\"我說什么就是什么，沒有事實(shí)可言。\"排班的時(shí)候，讓一名護(hù)士連續(xù)上3個(gè)大夜班，排班無序。甚至是護(hù)士剛下夜班就命令其來參加培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后接著上小夜班。臨時(shí)命令新上崗人員隨時(shí)加夜班，若不服從，立即上交。使護(hù)士敢怒不敢言。最終導(dǎo)致護(hù)士紛紛離職，轉(zhuǎn)崗，科室留不住工作人員。醫(yī)療事故頻發(fā)。于2011年～2013年，對(duì)128名護(hù)士進(jìn)行溫情式管理，護(hù)士職業(yè)倦怠降低，離職數(shù)減少。從組織的角度開展對(duì)護(hù)理工作倦怠的研究，是近年來策略研究的發(fā)展趨勢(shì)[5]。

2.10職責(zé) 角色沖突模糊：過多過高的角色要求常常使護(hù)士力不從心，身心疲憊。凡是無人去做的工作，全部都由護(hù)士來承擔(dān)。這種現(xiàn)象在各級(jí)醫(yī)院都有深刻體會(huì)。以護(hù)齡和職稱為標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)齡在15年以上、職稱為副主任護(hù)師及以上的護(hù)士稱為專家型護(hù)士；護(hù)齡為0～4年，職稱為護(hù)士及未定級(jí)的護(hù)士，稱為新手型護(hù)士；處于兩者之間的為熟手型護(hù)士。護(hù)士絕大部分為女性，工作時(shí)護(hù)理患者、下班回家照顧小孩，整天忙于照顧別人，再加上夜班，使熟手型護(hù)士更容易面臨較大的工作-家庭沖突。熟手型護(hù)士比新手型護(hù)士對(duì)護(hù)士的社會(huì)地位低，醫(yī)院、社會(huì)不重視護(hù)士成長(zhǎng)的體驗(yàn)也更深刻[6]。護(hù)理專業(yè)人員出現(xiàn)倦怠傾向和出現(xiàn)倦怠的概率高于其他醫(yī)務(wù)工作者.這一結(jié)論與李超平等人[7]的研究一致。

2.11護(hù)齡長(zhǎng)短 我院于2013年對(duì)1980年～2010年的800名護(hù)士進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)6～15年的護(hù)士最易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。宋思源等的研究，工齡在6～15年的人員最易出現(xiàn)職業(yè)倦怠（P<0.01），16～30年工齡的人員，倦怠發(fā)生率反而下降[8]。還與高彩云[9]的研究結(jié)果一致。

3應(yīng)對(duì)方式

3.1增加護(hù)士人數(shù)，提高護(hù)患比。按照國(guó)家衛(wèi)生部的規(guī)定，患者與護(hù)士的比例達(dá)到1：0.4。護(hù)士人數(shù)增加，工作量減少，這樣就可以科學(xué)有效的護(hù)理患者。護(hù)士的工作量減少了，焦慮情緒減輕，護(hù)士的職業(yè)倦怠可以降低。

3.2專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)。專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合，學(xué)習(xí)模式與時(shí)間上的安排，應(yīng)與實(shí)際工作相結(jié)合。讓工作人員從工作中尋找不足，帶著問題自己去尋找答案，這樣遠(yuǎn)比把答案直接放在眼前效果好的多，記憶更為深刻，對(duì)臨床護(hù)理更有指導(dǎo)意義。

3.3逐漸提升專業(yè)地位與勞動(dòng)價(jià)值。近年來，我院的領(lǐng)導(dǎo)越來越重視護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃與人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。部分高、中層領(lǐng)導(dǎo)，來源于護(hù)理崗位，這對(duì)護(hù)士地位的提升有著重要意義。護(hù)理科研的成功，也逐漸影響改變著其他工作人員對(duì)護(hù)士的陳舊觀點(diǎn)。護(hù)理專業(yè)的高、尖科技，帶給患者的益處，逐漸影響著患者對(duì)護(hù)士的看法。護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值越來越被社會(huì)認(rèn)可。物價(jià)科也在做著積極的努力，與物價(jià)部門進(jìn)行協(xié)商。護(hù)理工作應(yīng)該擁有它應(yīng)有的實(shí)際價(jià)值。

3.4增加晉升與發(fā)展機(jī)會(huì)。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，增加晉升與發(fā)展機(jī)會(huì)。政府與醫(yī)院在制定政策的時(shí)候，不應(yīng)歧視護(hù)理專業(yè)。每個(gè)專業(yè)的晉升機(jī)會(huì)應(yīng)該均等，不應(yīng)出現(xiàn)巨大懸殊。這樣，才能穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減輕護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，提高工作效率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5有效應(yīng)對(duì)壓力源。可以采用暗示誘導(dǎo)法、合理情緒療法、降低期望值等等方法，緩解各種壓力。對(duì)來自工作、生活上的壓力，采取科學(xué)的 方式，及時(shí)有效緩解、釋放壓力，減少負(fù)性情緒堆積，減輕與緩解抑郁、焦慮等心理問題。

3.6人性化管理，關(guān)懷特殊群體。對(duì)單身、離異、來自農(nóng)村的護(hù)士，給予更多的關(guān)懷，讓她們感受到正能量帶來的溫暖與力量。擁有較好的心態(tài)，面對(duì)患者、面對(duì)工作，這樣溫暖的大環(huán)境，是可以明顯降低護(hù)士的職業(yè)倦怠。家庭有實(shí)際困難的，給予特殊照顧。家里有高齡老人與哺乳期孩子的，減少不必要的培訓(xùn)及開會(huì)，盡量不在休息時(shí)間打擾她們。家屬生病住院期間，給予照顧家人的時(shí)間。只有工作、家庭平衡，才能更好的工作[10]。

3.7加強(qiáng)組織體系建設(shè)。特別是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)與教育，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定起到了重要作用。一名優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)，可以化解許多矛盾，可以培養(yǎng)許多積極向上的護(hù)士。崇高的職業(yè)情操，可以化解與明顯減輕職業(yè)倦怠。工齡在6～15年的護(hù)士，可以重點(diǎn)培養(yǎng)，委以重任。肩負(fù)的責(zé)任多了，職業(yè)倦怠就少了。

3.8明確職責(zé)，避免角色沖突。醫(yī)院各部門之間、科室同事之間，明確職責(zé)，相互配合，避免角色沖突。對(duì)新手型護(hù)士，工作中給予更多的指導(dǎo)與關(guān)心；對(duì)熟手型護(hù)士，兼顧好工作-家庭的關(guān)系；對(duì)專家型護(hù)士，給予更多的尊重與認(rèn)可，減少體力工作，在工作中指導(dǎo)好新手型與熟手型護(hù)士。各層護(hù)士之間有效互補(bǔ)，彌補(bǔ)不足。

3.9運(yùn)用\"鯰魚效應(yīng)\"管理理念。\"鯰魚效應(yīng)\"是工商管理碩士教程上的一個(gè)經(jīng)典故事[11]。挪威漁民在遠(yuǎn)海捕撈沙丁魚，為保證沙丁魚活著抵港賣出好價(jià)錢，漁民們?cè)跐O艙里放入幾條鯰魚。鯰魚生性好動(dòng)，使原本懶洋洋的沙丁魚感到危機(jī)，也加速游動(dòng)。如此一來，水中便含有更多的氧氣，沙丁魚一條條活蹦亂跳地抵達(dá)漁港。\"鯰魚效應(yīng)\"管理可以提高護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性。在\"鯰魚\"護(hù)士榜樣力量感召下，也調(diào)動(dòng)了更多護(hù)士工作的熱情和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。實(shí)施\"鯰魚效應(yīng)\"管理后EE和DP維度均由實(shí)施前的中度倦怠降為低度倦怠[12]。

3.10增加溝通技巧。良好的溝通技巧可以增進(jìn)人與人之間的信任、支持、幫助，還能使工作氛圍協(xié)調(diào)一致。更能使患者產(chǎn)生信任依賴。使自己的情緒穩(wěn)定，增加自信，從工作的快樂中體驗(yàn)到成就感，降低耗竭水平[13]。

4討論

職業(yè)倦怠嚴(yán)重影響護(hù)士的工作效率與工作質(zhì)量，也影響了護(hù)士的身心健康，更對(duì)患者不理。如何解決好這個(gè)問題，關(guān)注護(hù)士的身心健康至為重要。解決護(hù)士的職業(yè)倦怠，首先應(yīng)增加護(hù)士編制，在此基礎(chǔ)上制定合理的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，管理要起到促進(jìn)生產(chǎn)力的作用，公平護(hù)士待遇，改善工作環(huán)境，增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，注重自身心理健康的維護(hù)和人格鍛煉[14]。適時(shí)給予、尋求心理輔導(dǎo)與支持。學(xué)會(huì)科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法，有效應(yīng)對(duì)壓力源。增加護(hù)士晉升與發(fā)展的機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，變被動(dòng)為主動(dòng)，逐漸提升專業(yè)地位與勞動(dòng)價(jià)值。加強(qiáng)組織體系建設(shè)，領(lǐng)導(dǎo)要人性化管理，特別關(guān)懷特殊群體。一定要明確職責(zé)，避免角色沖突和角色模糊影響護(hù)士的職業(yè)倦怠。運(yùn)用\"鯰魚效應(yīng)\"管理理念，提高護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性。增加護(hù)士的溝通技巧，從工作的快樂中體驗(yàn)到成就感。這樣，護(hù)士的職業(yè)倦怠就會(huì)減輕，工作效率與工作質(zhì)量也就提高，護(hù)士的離職率下降，患者的滿意度提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]駱宏，葉志弘，馮鶯.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作領(lǐng)域心理社會(huì)因素的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：12-14.

[2]孫雅博，王金玲，張建梅，等.不同護(hù)齡護(hù)士心理健康狀態(tài)及工作倦怠調(diào)查分析[J].中華護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：70-73.

[3]駱宏，葉志宏，馮鶯.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作領(lǐng)域心理社會(huì)因素的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，52（1）：16-18.

[4]陳晶晶，宋錦平，楊靜.規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（20）：68-70.

[5]郭思，鐘建安.職業(yè)倦怠的十預(yù)研究評(píng)述[J].心理科學(xué)，2004，27（41）：931-933. [6]吳蘭花，何金彩，戴王磊.新手型、熟手型、專家型護(hù)士職業(yè)承諾和職業(yè)倦怠比較[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（9）：621-624.

[7]李超平，時(shí) 堪，羅正學(xué).醫(yī)護(hù)人員工作倦怠的調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2003，11（3）：170-172.

[8]宋思源，趙曉川.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠影響因素調(diào)查分析 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（34）：5-7.

[9]高彩云.護(hù)士職業(yè)倦怠對(duì)護(hù)理工作的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2008，17（4）：294-295.

[10]劉麗華.護(hù)士工作家庭沖突、控制感與職業(yè)倦怠的相關(guān)研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（4）：90-93.

[11]彭宗明.關(guān)于高等院校\"鯰魚效應(yīng)\"人才管理模式的思考[J].中南民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，11（6）：176 177.

[12]王莉.\"鯰魚效應(yīng)\"管理對(duì)降低護(hù)士職業(yè)倦怠的效果研究[J].護(hù)理研究，2012，2（26）：353-354.

[13]陳素坤，王秋霞.護(hù)士職業(yè)壓力與心理適應(yīng)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：659-662.

[14]康齊力，周郁秋，胡靜超.護(hù)士職業(yè)倦怠的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2008，22（6C）：1602.

編輯/許言