基層醫(yī)院開腹膽囊手術(shù)圍手術(shù)期護理的經(jīng)驗分析

摘要：目的 探討基層醫(yī)院開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護理方法與效果。方法 選擇我院2010年6月～2012年10月收治的膽囊疾病患者160例，予傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)。結(jié)果 所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時間（55.72±9.24）min，平均住院時間（5.20±1.17）d。發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為16.7%，其中出血5例，膽漏4例，皮下氣腫3例，感染2例，其他2例。結(jié)論 基層醫(yī)院開腹膽囊切除術(shù)后伴隨有一定的并發(fā)癥，為此在手術(shù)期操作中要加強規(guī)范操作與護理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；開腹膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護理

膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽囊息肉等疾病是臨床上常見的普外疾病，也是基層醫(yī)院需要進行手術(shù)處理的疾病。膽囊疾病的臨床癥狀多樣，包括進食后右上腹隱痛，飽脹感，常被誤診為胃病[1]。手術(shù)治療為主要手段，雖然腹腔鏡下膽囊切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，但在基層醫(yī)院還是多使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)，術(shù)后有可能發(fā)生膽漏、腹腔出血、膽管損傷等并發(fā)癥，為此對于護理的要求比較高[2，3]。本文為此具體探討了基層醫(yī)院傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年6月～2013年4月收治的膽囊疾病患者160例。入選標準：符合膽囊疾病的診斷標準；臨床資料完整；有腹部疼痛病史；無精神疾??；上腹部B超提示膽囊壁毛糙、增厚、邊緣不清；患者知情同意。其中男性70例，女性90例；年齡最小19歲，最大86歲，平均（61.2±2.2）歲。疾病類型：膽囊炎90例，膽囊結(jié)石40例，膽囊息肉20例，10例為多發(fā)疾病。伴發(fā)疾?。焊哐獕翰?8例，糖尿病12例，肝硬化10例。

1.2方法 所有患者都給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)，有合并癥者，治療各種合并癥，確保控制血壓與血糖保持在正常范圍內(nèi)?；颊呷∨P位，連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，取右上腹直肌切口，進腹探查了解膽囊情況。用紗布墊隔開膽囊周邊結(jié)腸、胃、網(wǎng)膜等組織，選擇拉鉤于方鉤牽開切口，暴露術(shù)野。積極松解粘連，穿刺減壓膽囊腫大。采用順、逆結(jié)合法切除膽囊。本文中選擇單純膽囊切除120例，膽囊切除+腹腔引流48例，膽囊造瘺2例。

1.3觀察指標 本文觀察的指標主要為圍手術(shù)期情況，具體統(tǒng)計了并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

所有患者都完成手術(shù)，手術(shù)時間35～120min，平均（55.72±9.24）min，住院時間3～12d，平均（5.20±1.17）d。發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為16.7%，其中出血5例，膽漏4例，皮下氣腫3例，感染2例，其他2例。

3護理經(jīng)驗

3.1基礎(chǔ)護理 保持呼吸道通暢，予心電監(jiān)護。鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能的恢復(fù)及減少并發(fā)癥。術(shù)后禁食24～48 h，然后以少量多次流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)[4]。

3.2出血護理 對于出血量不大、生命體征穩(wěn)定的患者可行保守治療。一旦出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)、引流量增大應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。本組中5例術(shù)后出血患者均保守治療成功[5]。

3.3膽漏護理 術(shù)后膽漏是傳統(tǒng)開腹膽囊切除較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為2%左右。在手術(shù)期應(yīng)該嚴密觀察患者的鞏膜，皮膚是否有黃疽的發(fā)生，并及時了解腹部情況，有無腹脹、腹肌緊張，有無反跳痛、腹痛及其腸道功能的恢復(fù)情況。嚴密觀察引流液，如果術(shù)后24h內(nèi)腹腔引流液呈淺黃色屬于殘留腹腔的膽汁，24h以后出現(xiàn)淺黃色的液體多系腹腔滲血、溶血所形成或膽囊有少許滲漏。而一旦確診為膽漏，要采取半臥位以利引流，采取降溫措施，根本的措施要進行腹腔引流或膽道損傷的修復(fù)[6]。

3.4感染護理 肺部感染的護理要點是協(xié)助患者翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者早下床活動，鼓勵患者咳嗽深呼吸。也可常規(guī)使用超聲霧化對癥處理。而切口術(shù)后應(yīng)用抗生素多可預(yù)防，若發(fā)生，一般經(jīng)引流換藥可以治愈。

4討論

膽囊疾病在臨床上多見，癥狀多樣。輕癥患者預(yù)后良好，而重癥患者病情發(fā)展兇險，病死率極高，臨床處理甚為棘手。同時一些患者有膽心綜合征，出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀；更有因結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，繼而出現(xiàn)上腹部劇烈絞痛。目前最常見的處理方式就是膽囊切除術(shù)，包括腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)兩種方法，在基層醫(yī)院由于條件的限制，多采用開腹膽囊切除術(shù)。最近有更多學者提倡對無癥狀的膽囊結(jié)石患者采用保留膽囊的取石方法，以期能最大限度保留術(shù)后膽囊正常生理功能。而對于反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石患者，必須盡早接受手術(shù)治療，因為膽囊炎反復(fù)發(fā)作有可能發(fā)展為膽囊癌，從而取得良好預(yù)后。本文所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時間（55.72±9.24）min，平均住院時間（5.20±1.17）d。發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為16.7%，其中出血5例，膽漏4例，皮下氣腫3例，感染2例，其他2例。

在護理中，首先要規(guī)劃手術(shù)治療，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)院與醫(yī)護人員。術(shù)后定期復(fù)診，服用藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，改變進食高脂飲食習慣。在圍手術(shù)期，要對患者全面、細致、有針對的觀察，從而使并發(fā)癥得到早發(fā)現(xiàn)、早治療；出現(xiàn)并發(fā)癥后及時的心理疏導(dǎo)有利于減輕患者的心理壓力、增強康復(fù)力。患者與相關(guān)家屬也要了解開腹膽囊切除相關(guān)的專業(yè)知識、對相應(yīng)并發(fā)癥的病理生理改變的深入了解是護理的基礎(chǔ)。

總之，基層醫(yī)院開腹膽囊切除術(shù)后伴隨有一定的并發(fā)癥，為此在手術(shù)期操作中要加強規(guī)范操作與護理干預(yù)。

參考文獻：

[1]劉毅，秦明放.腹腔鏡膽囊切除在肝硬化患者中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2006，26（7）：514-515.

[2]李忠廉，催乃強，苗彬，等.膽道再手術(shù)原因分析[J].中國普通外科雜志，2007，16（2）：148-150.

[3]陳孝平，陳汗.肝膽外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：13-14.

[4]王小忠，彭云恒，廖文鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防肝外膽管損傷的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，5（9）：27-28.

[5]王平，陳昌瑋.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷防治進展[J].中華肝膽外科雜志，2009，5（4），71-72.

[6]王紅，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（17）：1587-1588.編輯/申磊