231例膝關節(jié)鏡術后護理與康復訓練

摘要：目的 觀察膝關節(jié)鏡手術后護理的康復效果，分析最佳護理方法。方法 通過分析2011年～2013年來我科就診收治的231例患膝關節(jié)疾病，進行膝關節(jié)鏡手術的患者的護理情況和康復情況，總結護理原則和機制。結果 所有231例膝關節(jié)鏡術后患者均得到良好的護理，預后良好。結論 正確和良好的護理工作對于膝關節(jié)鏡手術的成功與否具有極其重要的作用。此外，能夠明顯縮短患者的康復期，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：膝關節(jié)鏡術；護理；康復訓練

隨著關節(jié)鏡在骨外科的迅速發(fā)展，關節(jié)鏡已不再僅僅是一種輔助的關節(jié)檢查手段，而是關節(jié)外科和運動醫(yī)學領域中一個不可缺少的重要組成部分，膝關節(jié)鏡以其準、精、損傷小，功能恢復快等優(yōu)點受到人們的認可，普遍應用于臨床。作為骨科微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、瘢痕少、并發(fā)癥較少，并且恢復較快的特點和優(yōu)勢。目前膝關節(jié)鏡手術已經(jīng)成為治療膝關節(jié)疾病的最常用的手術方法之一[1]。而膝關節(jié)鏡手術科學的康復訓練及護理是獲得手術預期療效至關重要的一個環(huán)節(jié)。我科對231例膝關鏡術后患者采取了一系列康復護理措施，均收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者231例，其中男154例，女77例；年齡25～78歲，平均55.7歲。其中骨性關節(jié)炎58例，半月板損傷82例，滑膜炎34例，關節(jié)游離體34例，其它膝關節(jié)疾病23例。術后的住院時間平均為7.2d，與關節(jié)切開術后平均住院為14d相比，平均住院天數(shù)縮短6.8d。

1.2方法 本組患者均采用仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后，根據(jù)術中具體情況行關節(jié)清理、滑膜皺襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板縫合、游離體摘除、骨關節(jié)病病灶清除及前后交叉韌帶重建等。術中均采用驅(qū)血帶驅(qū)血，術后采用彈力繃帶加壓包扎止血。

2 術后護理

2.1常規(guī)護理 術后患者去枕平臥，患肢抬高20°～30°，為減輕腫脹，盡量保持膝關節(jié)接近伸直位，禁食6～8h。密切觀察患者患肢切口敷料的滲血情況，必要時及時更換敷料，此外密切注意患者患肢足背動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。應注意彈力繃帶加壓包扎松緊應適度，并早期進行功能鍛煉。

2.2心理護理 應向患者講解此次膝關節(jié)鏡手術的優(yōu)點，告知其手術的切口較小，恢復較快，并介紹下同類已經(jīng)治愈的患者的治療和康復情況，使其消除手術的恐懼心理，平穩(wěn)心態(tài)，從而達到積極配合治療的效果[2]。

2.3術后并發(fā)癥觀察及預防

2.3.1深靜脈血栓形成、肺栓塞 由于術中常規(guī)使用氣壓止血帶，造成血管內(nèi)壁損傷，術后容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成。栓子脫落后能夠造成肺栓塞。術后讓患者盡早活動，或者給予下肢氣壓治療，預防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢是否出現(xiàn)腫脹、疼痛。若患者突然出現(xiàn)咯血、呼吸困難和胸痛等癥狀，應立刻告知醫(yī)生。

2.3.2膝關節(jié)血腫 術后去除止血帶后，容易出現(xiàn)血管反應性擴張和關節(jié)內(nèi)血管殘端出血，從而導致關節(jié)內(nèi)血腫。而且術后關節(jié)早期活動引起關節(jié)內(nèi)漿液滲出、纖維蛋白凝集[3]，加重關節(jié)腫脹。膝關節(jié)血腫容易引起術后晚期關節(jié)粘連，影響關節(jié)屈伸活動。術后觀察患膝腫脹程度，局部切口滲血滲液情況。

2.3.3關節(jié)內(nèi)感染 術后觀察患者體溫和切口情況。膝關節(jié)鏡手術術后患者一般無體溫波動變化。若術后患者出現(xiàn)全身發(fā)熱，膝關節(jié)紅腫、皮溫升高，疼痛劇烈，血常規(guī)示白細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主，常常提示可能出現(xiàn)膝關節(jié)感染[4]。術后若出現(xiàn)上述情況，應早期行關節(jié)穿刺，將穿刺液進行菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，盡早更換有效抗生素。若發(fā)生感染后，應盡早切開引流，進行關節(jié)沖洗引流。

3 康復訓練

3.1關節(jié)鏡檢、關節(jié)沖洗、關節(jié)游離體摘除術 多在鏡檢的同時去除引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水灌洗，改善了關節(jié)內(nèi)生化環(huán)境，術后關節(jié)疼痛消失活動明顯改善，患者術后第2d即指導患者做膝關節(jié)屈伸運動，允許下床活動，關節(jié)活動范圍逐漸加大，至關節(jié)活動恢復正常。

3.2滑膜切除術 術后第2d，令患者在床上行股四頭肌等長收縮鍛煉，逐漸到被動或主動抬高患肢15°～25°，3～5次/d，3～5min，以患者不覺累為止，3d后行膝關節(jié)屈伸活動，范圍逐漸加大，1w后逐漸負重活動，功能鍛煉至關節(jié)功能恢復正常。

3.3半月板或軟骨手術 手術方式為半月板或軟骨面修正術，為防止肌肉萎縮，糾正術后可能出現(xiàn)的膝關節(jié)暫時不穩(wěn)，利于關節(jié)功能恢復，從術后第2d鍛煉股四頭肌、做等長性收縮，舒張運動，3次/d，3～5min，如無并發(fā)癥，術后第7d，行膝關節(jié)屈伸鍛煉，由被動活動到主動活動，負重活動，逐漸進行功能鍛煉至功能完全恢復。

4 討論

關節(jié)鏡手術雖然是一種微創(chuàng)手術，但畢竟是一種侵入性操作。仍然會對膝關節(jié)造成不同程度的損傷，同時由于膝關節(jié)在下肢負重功能中的作用，手術本身的特點，膝關節(jié)損傷后，在組織學上的纖維化出現(xiàn)較早，如不早期活動約4d左右的時間即可出現(xiàn)關節(jié)活動受限。損傷關節(jié)固定2w即有可能致結締組織纖維融合，使關節(jié)功能喪失。早期有計劃地進行相應性活動，能有效地預防關節(jié)微小的粘連和攣縮，改善關節(jié)內(nèi)滑液的分泌。同時可調(diào)動機體的代償作用促進血液循環(huán)維持正常的內(nèi)環(huán)境，因此，術后的康復護理及康復訓練顯得非常重要。

參考文獻：

[1]楊雪梅，王敏.關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎的圍手術期護理[J]. 實用骨科雜志， 2009，（05）.

[2]楊玉蘭.膝關節(jié)鏡手術58例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志， 2009， （20）.

[3]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：北京人民出版社，1995：（259-260）.

[4]方莉，何平.關節(jié)鏡術后護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（6）：140.編輯/哈濤