電子鼻咽鏡下觀察兒童分泌性中耳炎的結(jié)果分析

摘要：目的 探討兒童鼻咽部?jī)?nèi)窺鏡下觀察結(jié)果與分泌性中耳炎（SOM）相關(guān)性。方法 對(duì)50例100耳正常兒童（對(duì)照組）和50例100耳SOM患兒（SOM）組，在電子鼻咽鏡下觀察咽鼓管咽口的形態(tài)及周圍病變，比較兩組結(jié)果。結(jié)果 ①對(duì)照組咽鼓管咽口形態(tài)橢圓形20耳，喇叭形15耳，三角形40耳縫隙形25耳，SOM組上述各型耳數(shù)分別為18耳，16耳，45耳，21耳，兩組咽鼓管咽口形態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②SOM組兒童咽鼓管咽口周圍病變主要是鼻咽部炎癥50耳，其次是腺樣體肥大40耳，咽鼓管扁桃體肥大20耳及咽口水腫40耳，對(duì)照組則主要是60耳。腺樣體肥大40耳，鼻咽部粘膿性分泌物30耳，以及咽鼓管扁桃體肥大20耳。結(jié)論 兒童SOM發(fā)病與咽鼓管咽口形態(tài)無(wú)關(guān)，而與咽鼓管周圍病理變化相關(guān)。

關(guān)鍵詞：兒童；咽鼓管；中耳炎；鼻咽鏡

兒童分泌性中耳炎（SOM）的病因及發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明確，但咽鼓管功能不良是其基本原因之一。本研究通過(guò)觀察（SOM）兒童鼻咽部咽鼓管咽口形態(tài)及其周圍病變，探討其余（SOM）發(fā)病的相關(guān)性，為臨床采用合理的治療方案提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院行電子喉鏡檢查的100例兒童為研究對(duì)象，分為對(duì)照組：50例100耳，年齡5～15歲，入選標(biāo)準(zhǔn)為鼓膜完整，顏色正常，各標(biāo)志清楚，純音測(cè)聽(tīng)氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾正常，聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖為A型，部分患兒有鼻炎。SOM組：50例100耳，雙耳40耳，單耳20耳，年齡4～14歲，SOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：自覺(jué)耳悶堵感，聽(tīng)力下降，偶伴耳鳴及耳痛；鼓膜完整，色暗或呈藍(lán)色，光錐消失；聲導(dǎo)抗檢查鼓室導(dǎo)抗圖為B型（70耳）或C型（30耳）。該組患兒均為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。

1.2方法 常規(guī)收縮及麻醉雙側(cè)鼻腔粘膜，患兒取仰臥位，電子鼻咽鏡插入鼻咽腔，在監(jiān)視器上觀察鼻咽部咽鼓管咽口形態(tài)及周圍情況，同時(shí)對(duì)咽鼓管咽口形態(tài)進(jìn)行分型，分為橢圓形、喇叭形、三角形和縫隙形。

2 結(jié)果

兩組各型咽鼓管咽口形態(tài)耳數(shù)及兩組間各型耳數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。SOM患兒咽鼓管咽口周圍病理變化，不同年齡組患兒鼻咽部?jī)?nèi)鏡檢查結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)本組SOM患兒鼻咽部病理變化有顯著差異，7～14歲患兒鼻咽部病理變化以粘膜膿性分泌物覆蓋咽口為主，而腺樣體肥大壓迫咽口在4～7歲組最多見(jiàn)。見(jiàn)表1。

3 討論

兒童SOM病因較復(fù)雜，中耳積液的產(chǎn)生原因和機(jī)制目前仍不甚清楚，常常是一個(gè)或幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果，咽鼓管功能障礙、感染和變態(tài)反應(yīng)是常見(jiàn)的病因，咽鼓管功能障礙可分為機(jī)械阻塞和功能性阻塞兩種，均可使中耳通氣引流不暢形成負(fù)壓而產(chǎn)生中耳積液。咽鼓管軟骨部具有調(diào)節(jié)功能，通過(guò)調(diào)節(jié)腭肌、提肌及咽鼓管咽肌肉，可使咽鼓管開(kāi)放，致咽鼓管形態(tài)不同。目前研究表明，正常成人咽鼓管咽口形態(tài)以三角形為主，成人患SOM時(shí)，咽鼓管咽口可呈縫隙狀，本研究表明，正常兒童及SOM兒童咽鼓管咽口形態(tài)都以縫隙形為主，兩組間各型咽鼓管咽口形態(tài)耳數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明SOM與咽鼓管形態(tài)無(wú)關(guān)。與成人相比，兒童咽鼓管具有管腔短、峽部寬、管腔大較直、肌肉收縮差及咽鼓管彈性差，軟骨段管壁易塌陷等特點(diǎn)，故咽鼓管更容易發(fā)生堵塞，咽鼓管堵塞后不易恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與SOM組咽鼓管周圍病理變化有明顯差異（P<0.05），表明兒童SOM與咽鼓管咽口形態(tài)關(guān)系不大，而與咽鼓管周圍病理變化相關(guān)。有研究表明，無(wú)腺樣體壓迫者SOM發(fā)病比率低，而腺樣體擠壓緊貼咽鼓管咽口者SOM發(fā)病比率高。與急性亞高性鼻竇炎相比，慢性鼻竇炎患兒咽后壁、咽鼓管咽口周圍多有粘膿性分泌物附著，咽鼓管咽口粘膜充血或腫脹呈縫隙狀，以及咽鼓管園枕肥厚，由此導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，咽鼓管內(nèi)粘性分泌物增多，活性物質(zhì)減少，纖毛功能障礙，故鼓室導(dǎo)抗圖及純音測(cè)聽(tīng)檢查異常比率較高。解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，下鼻甲稍肥大或充血時(shí)即可堵塞咽鼓管咽口。

由此可見(jiàn)，鼻咽部炎癥及腺樣體的形態(tài)大小對(duì)咽鼓管形態(tài)及功能有極大的影響，咽鼓管咽口周圍病理變化是兒童SOM兒童發(fā)生的重要因素，對(duì)SOM患兒必須常規(guī)檢查鼻咽部的情況，了解病因，并積極治療鼻腔、鼻咽部疾病，以提高療效。

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編輯/哈濤