右美托咪定對硬膜外麻醉術(shù)中寒顫的效果分析

摘要：目的 探討右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中寒顫的效果分析。方法 30例硬膜外麻醉術(shù)中出現(xiàn)寒顫的患者，靜脈恒速泵入右美托咪定0.4ug/kg，觀察患者在不同時(shí)間點(diǎn)的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SPO2）的變化，并予以效果評價(jià)和鎮(zhèn)靜程度分析。結(jié)果 右美托咪定可有效的抑制硬膜外麻醉后的寒顫反應(yīng)，患者舒適度較高，但其對心率的抑制作用也比較明顯。結(jié)論 右美托咪定可以有效的抑制硬膜外麻醉后的寒顫反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；硬膜外麻醉； 術(shù)中寒顫

右美托咪定作為一種新型的a2腎上腺素能受體激動劑，它具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用[1]，近年來普遍應(yīng)用在全身麻醉中，明顯降低了麻醉藥物的用量。本研究旨在探討右美托咪定對硬膜外麻醉后寒顫的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮全切并出現(xiàn)術(shù)中寒顫的患者30例，年齡45～60歲，體重48～70kg ， ASA I或II級。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肺疾病史，有服用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥或皮質(zhì)激素史，肝腎功能不全者以及過敏體質(zhì)者。

1.2方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測BP、HR、SpO2。均開放上肢靜脈，輸注乳酸林格液10ml/kg后選取L1～2間隙行硬膜外穿刺，所有患者均使用1.5%利多卡因?qū)嶒?yàn)量4ml，出現(xiàn)麻醉平面后，給予0.75%羅哌卡因8～10ml，控制麻醉平面低于T6水平。術(shù)中靜脈維持用藥為乳酸林格氏液和羥乙基淀粉液，晶膠比為2：1；室溫調(diào)節(jié)在22～26℃?；颊吆澇霈F(xiàn)后，予以右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）0.4ug/kg稀釋成50ml，微量泵恒速輸注10min泵完。觀察30min后，予以神志分析；手術(shù)結(jié)束后予以舒適度效果評價(jià)。鎮(zhèn)靜評分：1分，煩躁；2分，安靜合作；3分，嗜睡，能聽從指令；4分，深睡狀態(tài)難以喚醒。效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：寒顫完全控制轉(zhuǎn)為0級者為治愈，寒顫級別轉(zhuǎn)輕者為有效，寒顫未見輕者為無效。

1.3記錄指標(biāo) 記錄患者在入室后（基礎(chǔ)值）、寒顫發(fā)生時(shí)、治療后15min、30min時(shí)的心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度。對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分和寒顫用藥后的效果評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1與入室時(shí)的HR、MBP、SpO2比較，患者在寒顫發(fā)生時(shí)的HR較基礎(chǔ)值有顯著差異（P<0.05），在右美托嘧定治療后的15、30min時(shí)患者的MBP、SpO2與基礎(chǔ)值比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而HR與基礎(chǔ)值比較，有明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2患者寒顫發(fā)生后，經(jīng)治療所有患者均達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn)，能安靜入睡，鎮(zhèn)靜評分為2～3分（見表2），患者的舒適滿意度較高。

3討論

術(shù)中寒顫是硬膜外麻醉常見的并發(fā)癥之一，過低的室溫、大量輸注低溫液體以及心理因素等多方面與之相關(guān)。但椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致的機(jī)體體溫調(diào)節(jié)受到抑制而出現(xiàn)的再分布性低溫癥還是主要原因[2]。寒顫嚴(yán)重時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量迅速增加，不僅影響手術(shù)操作，而且對患者的心肺功能也造成一定的威脅。在本研究中，寒顫發(fā)生時(shí)無創(chuàng)血壓的測量受到嚴(yán)重影響，無法準(zhǔn)確獲知患者的血流動力學(xué)信息。為此，有效的預(yù)防和治療術(shù)中寒顫對提高患者的術(shù)中安全性和舒適性均有重要意義。

右美托咪定在大劑量使用時(shí)直接激動血管平滑肌的a2B受體可產(chǎn)生短暫的高血壓，而小劑量時(shí)則產(chǎn)生輕度低血壓（較基礎(chǔ)血壓下降10～20%），本研究也支持了這一論點(diǎn)。右美托咪定可顯著抑制硬膜外麻醉后的寒顫反應(yīng)，其機(jī)制可能如下：①抑制神經(jīng)效應(yīng)器接頭處去甲腎上腺素的釋放，抑制交感神經(jīng)，減弱神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來的血流動力學(xué)不穩(wěn)定效應(yīng)[3]；②作用于藍(lán)斑區(qū)的a2A-腎上腺素受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用，明顯緩解了患者的緊張情緒和恐懼心理；③右美托咪定抑制寒顫的同時(shí)降低患者鼓室溫度[4]，提高寒顫的閾值，在脊髓水平抑制體溫傳入信息，從而抑制寒顫的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊