早期空腸營養(yǎng)管在重癥胰腺炎的應(yīng)用

摘要：目的 探討早期空腸腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用。方法 30例SAP患者隨機(jī)分為TPN組和EN組，比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果 EN組淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于TPN組，P<0.05。治療第4dCRP及白蛋白水平，EN組均高于TPN組，P<0.01。結(jié)論 SAP早期空腸腸內(nèi)營養(yǎng)，對于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況、促進(jìn)臟器功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥作用顯著。

關(guān)鍵詞：重癥胰腺炎；空腸營養(yǎng)管；腸內(nèi)營養(yǎng)

重癥急性胰腺炎是內(nèi)科常見急重癥，病死率高，治療費(fèi)用大，住院時(shí)間長。SAP患者機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，并且由于禁食，極易造成內(nèi)環(huán)境紊亂和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持已經(jīng)成為SAP治療中重要環(huán)節(jié)[1]。我院在SAP治療中，選擇合適SAP患者，盡早進(jìn)行三腔空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009～2012年收治的30例SAP患者，其中使用全胃腸外營養(yǎng)（TPN）14例，空腸營養(yǎng)（EN）16例。其中TPN組男性10例，女性4例，年齡39～67歲；EN組男性11例，女性5例，年齡35～69歲。SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺病學(xué)組SAP診治建議[2]。排除膽源性胰腺炎，Bahhaza CT分級為C級或C級以上，Ranson評分>3分，Apache Ⅱ評分>8分。兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 TPN組給予常規(guī)胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)、抑酸、抑制胰腺分泌、抗生素、改善胰腺微循環(huán)等藥物。TPN組靜脈營養(yǎng)熱量按照30～35Kcal/kg.d，甘油三酯>1.7mol/l時(shí)不使用脂肪乳，方案按指南進(jìn)行[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，患者在入院72h后一般情況平穩(wěn)，倡導(dǎo)功能恢復(fù)后，即采用胃鏡引導(dǎo)下，植入福瑞可三腔空腸營養(yǎng)管。X-線下注入泛影葡胺造影，確認(rèn)營養(yǎng)管頭端位置。逐漸增加營養(yǎng)液的濃度與量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素與微量元素。觀察兩組患者淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、CRP、白蛋白水平，及APACHEⅡ評分。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用（x±s），兩組間比較采用成對t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后比較兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，其中EN組淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于TPN組，P<0.05。治療第4dCRP及白蛋白水平，EN組均高于TPN組，P<0.01。

3 討論

抑制胰腺分泌在重癥胰腺炎的治療過程中是關(guān)鍵的一環(huán)，常規(guī)治療通過胃腸減壓、禁食、抑制胃酸、生長抑素抑制胰腺分泌，從而減少胰腺的分泌。然而SAP患者處于高分解代謝狀態(tài)，長時(shí)間的禁食會導(dǎo)致患者機(jī)體的消耗，增加并發(fā)癥的發(fā)生及醫(yī)療費(fèi)用。而TPN的不足主要是營養(yǎng)不全面，而且腸粘膜上皮細(xì)胞失去腸內(nèi)營養(yǎng)底物的直接營養(yǎng)作用，腸粘膜可能廢用萎縮，屏障功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位。而EN可提供較為均衡全面的營養(yǎng)素，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸粘膜上皮細(xì)胞的增生、修復(fù)和維護(hù)腸粘膜屏障功能。一項(xiàng)比較TPN與EN 的Meta分析也表明，與TPN相比較，EN可以降低死亡率，減少手術(shù)比例，降低ARDS、MODS等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。目前，國內(nèi)外指南均推薦在患者疾病早期，腸道功能恢復(fù)后及時(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)。我們采用福瑞可三腔空腸營養(yǎng)管，于內(nèi)鏡引導(dǎo)下置入，置管成功率高，安全可靠。該產(chǎn)品是具有三個(gè)腔道的喂養(yǎng)管，三個(gè)腔道分別為喂養(yǎng)腔、吸引腔、壓力調(diào)節(jié)腔。喂養(yǎng)腔末端置于空腸，用于腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)；吸引腔末端可至胃，用于胃腸減壓，引出胃液，減少對胰腺分泌的刺激。通過對兩組治療結(jié)果的分析，EN組治療效果、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用明顯優(yōu)于TPN組。

綜上所述，EN在重癥胰腺炎治療中，療效確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Davies AR. Nutritional therapy in patients with acute pancreatitis requiring critical care unit management： a prospective observational study in Australia and New Zealand. Crit Care Med， 2011. 39（3）： 462-8.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議[J].中華消化雜志， 2009：75-78.

[3]McClave SA. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient： Society of Critical Care Medicine （SCCM） and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition （A.S.P.E.N.）. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2009. 33（3）： p. 277-316.

[4]Cangelosi M.J. A clinical and economic evaluation of enteral nutrition. Curr Med Res Opin， 2011. 27（2）： p. 413-22.編輯/哈濤