糖尿病的社區(qū)護理及幾點思考

摘要：由于內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙而引發(fā)的常見的，慢性的，終身性的疾病，即我們在此定義的糖尿病，它嚴重地危害著人們的身心健康，影響著人們的生活質(zhì)量。糖尿病與冠心病、癌癥統(tǒng)稱為人類生命的三大殺手。隨著我國社區(qū)護理衛(wèi)生服務的普及和推廣，它給社區(qū)的糖尿病患者帶來了越來越貼心和便捷的服務方式，與此同時，糖尿病本身的性質(zhì)決定了社區(qū)護理存在的必要性和重要性。本文闡述了常見的幾種社區(qū)護理方式，以及對目前社區(qū)護理所存在問題的幾點思考。

關鍵詞：社區(qū)護理；糖尿??；護理方式

1 糖尿病社區(qū)護理概述

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種常見的、慢性的、終身性的、內(nèi)分泌型的代謝性疾病，由于該病種本身的特殊性使得患患者群不得不終身用藥以維持體內(nèi)的血糖保持正常水平。糖尿病若控制不當會引發(fā)多種并發(fā)癥，例如：高血壓，冠心病，出血性失明等一系列問題，近些年來，我國的糖尿病發(fā)病率逐年上升，由于患病導致的致殘，致死率已經(jīng)嚴重的威脅著我國人民的健康和生命，然而全面有效地控制糖尿病并不是單純用藥就可以達到的，其治療效果與患者的自身管理和控制是有很大關聯(lián)的。目前，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務的普及和推廣[1]，使得諸如糖尿病這類慢性病的護理可以在社區(qū)或家中進行，給社區(qū)患者帶來了一種方便快捷的服務方式，由于糖尿病本身的性質(zhì)決定了社區(qū)護理的重要性，因此，這也對糖尿病的社區(qū)護理提出了較高要求。

2 糖尿病的社區(qū)護理方式

由于糖尿病本身所具有的隱匿性及慢性病程的特點，使得社區(qū)護理成為了解決糖尿病最理想的辦法，目前對于糖尿病的社區(qū)護理主要有以下幾種方式。

2.1 統(tǒng)籌管理 由于糖尿病的隱匿性使得很多患者在患病初期并沒有及時發(fā)現(xiàn)，從而使得病情惡化，為了避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，目前可由所在社區(qū)上級醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)定期對社區(qū)居民進行體檢篩查，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，將會及時收集患者個人以及家庭的完整資料，并建立慢性病管理檔案，為糖尿病患者的就醫(yī)和護理提供相應的醫(yī)療平臺。另外，社區(qū)護理工作者還需要根據(jù)糖尿病患者的病情變化，做定期探訪或電話隨訪，及時詢問患者病情，并指導患者按時按量進餐、用藥，定時監(jiān)測以維持血糖水平穩(wěn)定。此外，社區(qū)護理工作者還要根據(jù)每個社區(qū)的具體情況，舉行相應的健康教育宣傳，義診和健康教育，增強社區(qū)人群的健康知識，提高糖尿病患者及其家屬對該類型疾病防治，從而提高患者的生活品質(zhì)，進而提高社區(qū)糖尿病的管理率和治療達標率。

2.2 主觀層面：心理疏導，健康飲食及運動 由于糖尿病為終身性的慢性疾病，其治療效果并不明顯，通常會給患者帶來許多心理障礙，這些心理因素不利于糖尿病的控制，嚴重時可能會加重病情，此時，社區(qū)護理工作者應對患者進行心理疏導，根據(jù)患者的文化程度及其興趣愛好來組織相應的文化，娛樂活動，培養(yǎng)患者廣泛的興趣愛好，以改善其不良情緒，使患者保持著積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，這將有利糖尿病控制[2]。在保持樂觀的情緒下，飲食治療也是有效控制糖尿病的重要措施，家屬在飲食的控制中的配合非常重要，社區(qū)護理的重要內(nèi)容之一就是對患者及其家屬實施糖尿病的合理飲食護理指導。改善患者的不良生活及飲食習慣，在一定程度上可以有效控制糖尿病。此外，運動療法也是一種有效控制糖尿病的方式方法，運動療法是一個長期過程，它需要家屬的理解與支持。 社區(qū)護理工作者可以通過健康宣教使患者及其家屬充分了解運動療法的重要性，并敦促患者付諸行動。但是，運動療法因人而異，需要循序漸進，且相對定時、定量、適可而止，這樣才可以達到預期的效果。

2.3 客觀層面：藥物治療 在患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，保持合理飲食以及配合適當運動的前提下，輔助的藥物治療也是不可或缺的。社區(qū)護理工作者通過指導患者合理用藥，鼓勵患者發(fā)揮主動能動性和自覺性，對自己的用藥做記錄。此外，由于糖尿病是慢性疾病， 可能會引起多種并發(fā)癥，嚴重威脅著患者的健康甚至生命安全。社區(qū)護理工作者通過指導患者對并發(fā)癥做預防及護理以提高患者的生活質(zhì)量。

3 存在的問題及幾點思考

盡管應對糖尿病的社區(qū)護理有多種方式方法，盡管如此，仍存在較多的問題，應對這些問題，我們應該進行思考，需求解決方式，以更好地為社區(qū)患者服務。

3.1 社區(qū)護理工作者的資源及素質(zhì) 目前，我國各社區(qū)的護理工作者嚴重缺編，然而臨床護理的工作量又很大，這就使得患者和社區(qū)工作者的比例嚴重失衡，除此以外，我國大多數(shù)的社區(qū)護理工作者都沒有接受過正規(guī)的糖尿病知識培訓，本身就對糖尿病的基礎知識掌握不夠，這會導致其在護理時不能及時發(fā)現(xiàn)危險因素并提出解決方案，這成為了制約糖尿病社區(qū)護理發(fā)展的重要原因之一。因此，各上級醫(yī)院或者相關機構(gòu)應加強糖尿病社區(qū)護理隊伍的培養(yǎng)，不斷提高社區(qū)工作者自身的素質(zhì)，豐富其專業(yè)知識，提高社區(qū)護理工作者的專業(yè)素質(zhì)，在最大程度上改善醫(yī)患關系，糖尿病治療和護理需要一個團隊組成，應該包括醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、心理師、理療師等，這樣才能達到健康教育的目的，以便更好地從事糖尿病護理以更好的開展社區(qū)護理工作[3]。

3.2 豐富社區(qū)護理工作 社區(qū)護理工作者對糖尿病患者的教育由于受到條件和時間的限制，只停留在口頭傳授的方式上，不能進行其他形式的糖尿病培訓教育。此外，社區(qū)護理工作者的各種口頭宣傳和指導往往還得不到患者的認同，這會導致社區(qū)工作者對患者不能進行系統(tǒng)的指導，也不能及時反饋患者的信息。所以，采取多種形式的健康教育以及舉辦多種類型的宣傳活動顯得很有必要，目前糖尿病社區(qū)護理多數(shù)在社區(qū)附近開展以健康教育為主的護理干預，而且局限于能來參與教育的，有接受能力的某些人群，雖然有的也開設了數(shù)量不多的家庭病床，但受服務價格、缺乏政府支持及其他方面的支持的影響，該類型服務項目還不能滿足患者的需要，而且目前一些偏遠地區(qū)、小城市發(fā)展相對更緩慢。在大中城市，可以利用先進的通信設備，建立糖尿病康復網(wǎng)站，開展全天候的糖尿病網(wǎng)絡護理指導，在網(wǎng)上拉近社區(qū)護理與患者的距離，這種方式不僅可以為患者提供便利快捷的醫(yī)療服務，而且可以建立和諧的醫(yī)患關系，從而達到共同參與疾病防治及護理目的。

3.3 社區(qū)護理體制的健全 目前，我國的社區(qū)護理體制還不夠健全，缺乏社區(qū)護理的宏觀調(diào)控及有效的管理體制，例如：系統(tǒng)的社區(qū)護理規(guī)范化管理制度以及社區(qū)護理的標準和操作規(guī)程，此外，相關的社區(qū)衛(wèi)生服務項目法律、法規(guī)以及操作章程等等都還有待完善。所以，建立一系列健全的社區(qū)護理規(guī)范化管理制度，與此同時，明確社區(qū)護理工作的目標和內(nèi)容，可以在很大程度上促進社區(qū)護理工作的良性發(fā)展。

4 糖尿病社區(qū)護理的展望

由于糖尿病本身不可根治的特征性，導致對糖尿病患者的治療與康復是一項長期而艱巨的工作。盡管，目前我國的糖尿病社區(qū)護理的實踐工作還不夠成熟，但我們相信在各級政府的重視、財政的大規(guī)模投入、患者自我保健意識的提高、社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷發(fā)展等各種途徑的進步、優(yōu)化和努力的條件下，在不遠的未來，糖尿病的社區(qū)護理工作一定會越來越完善、越來越美好。

參考文獻：

[1]胡敏予，肖水源，周昌菊，等.培養(yǎng)社區(qū)護理人才的設想[J].山西護理雜志，1997，11（2）：57～58.

[2]溫國平，李麗華。糖尿病患者的社區(qū)護理[J].中國醫(yī)藥導報，2008， 5（1）： 146.

[3]陳慎仁，鄭愛英，紀文英，等.社區(qū)患者糖尿病教育效果評價[J].實用預防醫(yī)學，2003，12（6）： 849 -851.編輯/許言