膽總管一期縫合在膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討膽總管一期縫合在膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2011年9月～2012年12月我院收治的20例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各10例，兩組都給予腹腔鏡下膽總管探查術(shù)，治療組采用一期縫合，對(duì)照組采用T管引流。結(jié)果 兩組都順利完成手術(shù)，兩組各有1例發(fā)生膽漏并發(fā)癥。經(jīng)過觀察，兩組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過治療組的腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽總管一期縫合在膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用能縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽總管一期縫合；腹腔鏡；膽總管探查術(shù)

膽總管結(jié)石是我國(guó)常見疾病，女性發(fā)病率高于男性，可給患者身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。在治療上，傳統(tǒng)方法是行膽囊切除、剖腹膽道探查取石術(shù)，而隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的提高，腹腔鏡下手術(shù)已經(jīng)成為治療膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡膽總管探查術(shù)與開腹探查手術(shù)相比，其具有成功率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。但在腹腔鏡膽總管探查后是一期縫合還是T管引流上仍然存在著一定爭(zhēng)議。本文為此具體探討了膽總管一期縫合在膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2012年12月我院收治的20例膽總管結(jié)石患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無上腹部手術(shù)史及急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)；均有不同程度的右上腹痛；排除肝內(nèi)膽管結(jié)石，十二指腸腫瘤及膽總管畸形；患者知情同意。其中男12例，女8例；年齡34歲～78歲，平均年齡（62.55±4.44）歲；膽總管直徑為（13.85±3.32）mm；膽總管結(jié)石數(shù)目為（1.20±0.44）個(gè)；12例有黃疸，8例有發(fā)熱史，2例有胰腺炎史。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各10例，兩組的年齡、性別、膽總管直徑、膽總管結(jié)石數(shù)目等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組都給予腹腔鏡下膽總管探查術(shù)。氣管插管全麻，取頭高足低位，按四孔法腹腔鏡置管。用電鉤解剖肝十二指腸韌帶漿膜層，根據(jù)解剖標(biāo)志辨認(rèn)膽總管，切開膽總管前壁。若直視下可見結(jié)石，則用吸引器或血管鉗擠壓取石，再用膽道鏡進(jìn)行探查，常規(guī)取石網(wǎng)籃取石；若結(jié)石較大，用常規(guī)膽道取石鉗經(jīng)主操作孔進(jìn)入膽總管取出結(jié)石。然后治療組采用一期縫合，用4-0可吸收縫線采用連續(xù)全層縫合或間斷全層縫合膽管。而對(duì)照組采用T管引流，選擇合適的T型管放置引流，上下各間斷2針以縫合膽管壁。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SAS13.0軟件進(jìn)行分析，圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)等，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

所有患者都順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，兩組各有1例發(fā)生膽漏并發(fā)癥。經(jīng)過觀察，兩組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過治療組的腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

膽道結(jié)石是外科的常見疾病，在我國(guó)有很高的發(fā)病率，對(duì)患者身心也造成了很大負(fù)面影響。

膽總管結(jié)石的治療原則為取凈結(jié)石，去除病灶，解除梗阻，通暢引流，主要方式為手術(shù)治療。其中腹腔鏡膽總管探查術(shù)是隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)成熟后逐步發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，當(dāng)前膽總管探查術(shù)后是否一期行膽總管縫合一直在臨床上應(yīng)用比較多，一般來說，T管引流比較多見，但是其竇道形成較慢，拔除T管時(shí)間應(yīng)較開腹手術(shù)留置的T管拔除時(shí)間長(zhǎng)。而一期縫合術(shù)體現(xiàn)了膽道疾病的微創(chuàng)化治療，患者痛苦少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。本文所有患者都順利完成手術(shù)，兩組各有1例發(fā)生膽漏并發(fā)癥。經(jīng)過觀察，兩組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過治療組的腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，腹腔鏡下膽總管一期縫合在膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用能縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱琪.膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2008，35（4）：229-231.

[2]李健，陳德興，刁守志，等.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)T管處理的探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，2（2）：100-102.

編輯/孫杰