2種不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較觀察

摘要：目的 探討兩種不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，為醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式，提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法 將我院2012年9月～2013年5月接收的34例（42眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，觀察組患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，并比較兩組患者術(shù)后視力、眼壓的變化情況。結(jié)果 術(shù)后對(duì)照組及觀察組患者視力均升高，眼壓均降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組視力及眼壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，但差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與超聲乳化摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，術(shù)后療效相近，安全有效，療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性閉角型；青光眼；白內(nèi)障

青光眼是致盲的主要眼病之一，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見疾病之一，多見于老年患者，瞳孔阻滯是其發(fā)病的主要原因，虹膜推向或拉向房角也可引發(fā)閉角型青光眼[1]。該病具有一定的遺傳性，臨床中患者多表現(xiàn)為鞏膜充血、視力下降、劇烈眼痛或角膜水腫等。有些患者青光眼手術(shù)后，需要再次進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，在增加患者痛苦的同時(shí)，也增加了白內(nèi)障手術(shù)難度，影響彼此的治療[2]。 本文以本院眼科2012年9月～2013年5月接收的34例（42眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，探討不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年9月～2013年5月，接收急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者34例（42眼），男 20例，女 14例，年齡 61～85歲，平均年齡76.3歲。所有患者均有典型的急性閉角型青光眼發(fā)作史，常規(guī)行裂隙燈和房角鏡檢查，均可見虹膜周邊膨隆、前房淺，房角窄，且均有不同程度的虹膜后粘連及虹膜萎縮，晶狀體均有不同程度的混濁，B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離和玻璃體混濁等情況。術(shù)前使用藥物將眼壓控制在29mmHg以下。將所有34例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組17例（21眼）患者，年齡61歲～84歲，平均年齡74.2歲，對(duì)照組患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；觀察組17例（21眼）患者，年齡61～85歲，平均年齡78.1歲，觀察組患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。

1.2方法 兩組患者手術(shù)過程中均進(jìn)行球周麻醉，術(shù)前使用1%阿托品眼液散瞳。觀察組患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)：做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣；在角膜緣后1.5mm作長(zhǎng)約5mm鞏膜隧道切口，穿刺刀于左側(cè)透明角膜內(nèi)做長(zhǎng)3 mm側(cè)切口；穿刺入前房，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，水分離和水分層；常規(guī)晶狀體超聲乳化；用自動(dòng)灌注或抽吸系統(tǒng)清除晶狀體皮質(zhì)；植入后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)；鞏膜隧道切口自行閉合；球結(jié)膜下注入地塞米松；包扎。

對(duì)照組患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：做 5.5mm 反眉形鞏膜隧道切口；鞏膜切口距角鞏膜緣1. 5 mm，深達(dá)1/2鞏膜全層；由此向前，達(dá)角膜透明區(qū)內(nèi)1.5 mm輔助切口；前房注入黏彈劑；連續(xù)環(huán)形撕囊；水分離后轉(zhuǎn)核于前房； 娩出晶狀體核，；自動(dòng)灌注抽吸系統(tǒng)清除皮質(zhì)；囊袋內(nèi)植入聚甲基丙烯酸甲酯后房型人工晶狀體；術(shù)后包扎眼部。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后對(duì)照組及觀察組視力均提高，眼壓均降低，臨床癥狀得到改善，與術(shù)前相比，具有顯著性差異，均 （P<0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，但無顯著性差異（ P>0.05），見表 1。

3討論

青光眼和白內(nèi)障都是常見的致盲眼病，急性閉角型青光眼長(zhǎng)期使用滴眼藥物可引發(fā)白內(nèi)障的形成，而白內(nèi)障膨脹期及過熟期則可使晶狀體-虹膜隔前移，導(dǎo)致瞳孔阻滯，繼發(fā)青光眼[3]。因此，青光眼與白內(nèi)障可相互影響，而不同類型不同分期的青光眼合并白內(nèi)障又有不同的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式，因而在臨床上很難找到適用于所有癥狀的的治療方案。在進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)時(shí)，要將小切口制作成深度為 1/2 鞏膜的隧道，并且應(yīng)注意確定合適的深度，太淺鞏膜瓣易撕裂，而太深會(huì)穿破眼球；另外，碎核時(shí)注意加入黏彈劑，黏彈劑用量充足可防止角膜水腫和后囊膜破裂，由本組結(jié)果可知，其術(shù)后降眼壓效果與超聲乳化術(shù)相似。

總之，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及超聲乳化摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼效果相近，均可提高患者視力，降低術(shù)后眼壓，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐廣賢，宋秀君，呂建華等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2008，26（8）：775-780.

[2]孔慶健.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2011，12（2）：216一220.

[3]劉旋.小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：118-119.

編輯/王海靜