多發(fā)性硬化MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值

摘要：目的 研究核磁共振成像（MRI）在診斷多發(fā)性硬化（MS）中的作用。方法 收集我院2011～2013年40例MS患者的MRI和臨床資料，對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 本組患者以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性，MS在MRI上有特征性影像改變。結(jié)論 MS的診斷主要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)，但MRI在診斷中具有較強(qiáng)的特異性。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性硬化；磁共振成像

MS是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)的器官特異性自身免疫性疾病。目前對(duì)MS診斷主要依據(jù)POSER（1983）MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，而在2000年7月，由美國(guó)國(guó)家MS協(xié)會(huì)和國(guó)際MS協(xié)會(huì)聯(lián)盟聯(lián)合主辦的國(guó)際MS診斷小組會(huì)議對(duì)MS的診斷提出了新的修訂標(biāo)準(zhǔn)，將MRI明確列入了新標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例，男11例，女29例，年齡14～62歲。病程5 d～18年，最多復(fù)發(fā)次數(shù)為8次。40例患者在急性期或急性復(fù)發(fā)后進(jìn)行MRI檢查。

1.2方法 入選改組患者數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS11.5軟件，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組MRI及臨床表現(xiàn)的差異性采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1 MRI異常特點(diǎn) 做腦MRI檢查24例，有異常20例，其中大腦異常17例，腦干異常7例，小腦異常5例。做頸髓MRI檢查18例，有異常17例，做胸髓MRI檢查10例，有異常10例，做腰髓MRI檢查1例，且無(wú)異常。

2.2 MRI顯示病灶分布特點(diǎn) 40例中，單一部位受損者，有25例，兩個(gè)部位有10例，>2個(gè)有5例。另有5例MRI未發(fā)現(xiàn)病灶。

2.3 MRI檢查異常發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)的對(duì)比40例病例中，有一個(gè)部位受累者即為一次陽(yáng)性，將其臨床表現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)與MRI檢查異常發(fā)現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。

3討論

本組MS臨床特征好發(fā)于青壯年，女性多于男性，急性和亞急性起病占多數(shù)，其中復(fù)發(fā)-緩解型占大多數(shù)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[2]。目前對(duì)MS的診斷沒(méi)有特異性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室及電生理檢查方法，對(duì)絕大多數(shù)MS的診斷依賴(lài)臨床表現(xiàn)，隨著MRI的普遍應(yīng)用和技術(shù)進(jìn)展，MRI在診斷MS起著重要作用。2000年7月，國(guó)際MS診斷專(zhuān)家組在英國(guó)倫敦召開(kāi)會(huì)議，并提出MS新診斷標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)議認(rèn)為：\"由于MRI對(duì)MS的病理變化具有獨(dú)一無(wú)二的敏感性，可被看做是MS診斷中最敏感和最有特異性的檢查\"[3]。MS病理變化主要是脫髓鞘，早期多從靜脈周?chē)_(kāi)始，伴血管周?chē)鷨魏思?xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫[4]。在急性期行頭MRI檢查24例，有異常20例；做脊髓檢查18例，有異常的17例。說(shuō)明MRI對(duì)急性脫髓鞘較敏感，這與急性期病變部位水腫是MRI異常的主要來(lái)源。大腦MS脫髓鞘斑塊易發(fā)生于室管膜下區(qū)，特別是側(cè)腦室的外上角。本組病例在大腦半球病灶分布以半卵圓中心，腦室旁較多見(jiàn)，還可見(jiàn)基底節(jié)、皮質(zhì)，在腦干多見(jiàn)于腦橋、延髓，在小腦以半球多見(jiàn)，病灶大多是雙側(cè)，也有單側(cè)。病灶多呈現(xiàn)圓形或橢圓形，腦室旁的病灶多垂直于側(cè)腦室長(zhǎng)軸，此征象被稱(chēng)為\"直角脫髓鞘征\"。本組有7例典型特征。該征象被認(rèn)為是MS特有的MRI影像學(xué)表現(xiàn)。視神經(jīng)病灶在MRI不易顯示，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。MRI可顯示某些亞臨床病灶，尤其多見(jiàn)于大腦半球及頸段脊髓，因MRI上脫髓鞘斑塊有較特殊的影像學(xué)改變，故在MS診斷中有一定的定性作用，能為臨床首次診斷MS提供有力證據(jù)[6]。本組病例中行脊髓的MRI的檢查顯示：其好發(fā)部位是頸段、胸段脊髓。顱內(nèi)脊髓內(nèi)的MS硬化斑，均顯示長(zhǎng)T1WI，長(zhǎng)T2WI或稍長(zhǎng)T1WI稍長(zhǎng)T2W。通過(guò)增強(qiáng)后能夠增強(qiáng)，說(shuō)明炎癥的急性階段持續(xù)2～6 w。在腦內(nèi)T2WI的MS可見(jiàn)腦室擴(kuò)大，腦溝加深的萎縮表現(xiàn)。在脊髓T2WI的MS可見(jiàn)脊髓變細(xì)的萎縮的表現(xiàn)。

本組病例顯示，MRI檢查異常發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)有顯著性差異，臨床表現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)明顯多于MRI檢查異常發(fā)現(xiàn)。且廣泛被國(guó)際認(rèn)可的新的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)提出了MRI檢查的重要性，增加了對(duì)MS的臨床確診率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕