利奈唑胺治療膿毒癥臨床分析

摘要：目的 分析利奈唑胺治療膿毒癥臨床療效。方法 給2012年5月～11月收治的40例膿毒癥患者使用利奈唑胺進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療，40例患者共治愈25例（62.5%），進(jìn)步6例（15%），顯效6例（15%），無(wú)效3例（7.5%）。結(jié)論 利奈唑胺對(duì)治療膿毒癥效果顯著。

關(guān)鍵詞：利奈唑胺；膿毒癥

革蘭陽(yáng)性球菌是膿毒癥主要致病菌，臨床治療難度大，死亡率高。利奈唑胺是人工合成唑烷酮類抗菌藥物，對(duì)治療革蘭陽(yáng)性球菌膿毒癥療效較顯著。本文對(duì)收治的40例膿毒癥患者使用利奈唑胺進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)其療效以及安全性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年5月～11月將收治的40例膿毒癥患者用利奈唑胺進(jìn)行治療，其中女15例，男25例，年齡15～75歲。40例患者基礎(chǔ)病變多有一種以上，其中高血壓6例，器官移植5例，糖尿病8例，腦出血5例，多發(fā)性創(chuàng)傷6例，冠動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5例，血液系統(tǒng)疾病5例，甲亢危象5例。患者均有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)，且明確感染灶診斷為膿毒癥。嚴(yán)重膿毒癥特征為伴有器官功能障礙和低灌注，40例患者中有25例符合嚴(yán)重膿毒癥。

1.2方法 給膿毒癥患者注射利奈唑胺（600mg/支），2次/d，療程為9～20d。在此期間觀察細(xì)菌學(xué)療效、臨床療效及不良反應(yīng)。期間根據(jù)細(xì)菌病原學(xué)停止或繼續(xù)抗菌治療。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 體征、病原學(xué)檢查、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查這4項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)正常為痊愈；使用藥物治療后病情有所好轉(zhuǎn)但不明顯為進(jìn)步；病情明顯好轉(zhuǎn)視為顯效；用藥后病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效，痊愈加顯效視為有效。

1.4細(xì)菌學(xué)清除判斷標(biāo)準(zhǔn) 菌學(xué)清除判斷標(biāo)準(zhǔn)是按替換、清除、未清除3級(jí)來(lái)評(píng)定。經(jīng)治療感染的灶原致病菌消失，新病原菌培養(yǎng)出來(lái)視為替換；治療后培養(yǎng)病原菌連續(xù)2次消失視為清除；初始病原菌在治療后仍然生長(zhǎng)視為未清除。

2結(jié)果

2.1治療療效 40例患者共治愈25例（62.5%），進(jìn)步6例（15%），顯效6例（15%），無(wú)效3例（7.5%）。無(wú)效病例中合并屎腸球菌泌尿系感染及糞腸球菌血流感染的慢性腎臟病5期的有2例，MRSA感染肺炎合并多臟器功能衰竭1例，感染部位見(jiàn)表1。40例患者共檢查出50株致病菌株，同時(shí)合并糞腸球菌和屎腸球菌的有3例，同時(shí)合并MRSA與人葡萄球菌的有3例，同時(shí)合并人葡萄球菌和屎腸球菌的有4例，同時(shí)合并耳葡萄球菌與表皮葡萄球菌的有3例，其均對(duì)利奈唑胺藥物敏感。

2.2不良反應(yīng) 有不良反應(yīng)的患者在治療過(guò)程中用藥后肌酐水平比用藥前升高的有5例，皮疹患者有2例，治療前血小板為152×109/L，在用藥期間降至52×109/L，并未進(jìn)行特殊治療，繼續(xù)給患者用藥未發(fā)現(xiàn)血小板有下降的趨勢(shì)，結(jié)束治療后未用藥，血小板為正常標(biāo)準(zhǔn)。

3討論

利奈唑胺能抑制細(xì)菌蛋白合成，阻止細(xì)菌70S起始復(fù)合物形成，未經(jīng)過(guò)P450代謝，作用方式及靶部位獨(dú)特，G+菌幾乎被全面覆蓋，用藥后在各組織中的分布較為廣泛[1]。本文研究表明，利奈唑胺藥物對(duì)屎腸球菌、糞腸球菌、微球菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耳葡萄球菌、MRSA有較好的抗菌活性[2]。其中對(duì)微球菌、人葡萄球菌與耳葡萄球菌的治療較為有效，致病菌株50株中，MRSA占的比例最大。

對(duì)治療MRSA肺炎的傳統(tǒng)藥物是糖肽類抗生素，經(jīng)報(bào)道，使用萬(wàn)古霉素治療MRSA的臨床分離率不斷上升，我國(guó)國(guó)內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥菌株[3]。我國(guó)使用利奈唑胺治療MRSA有較好的臨床療效并對(duì)治療革蘭陽(yáng)性球菌有較好的療效。利奈唑胺藥物對(duì)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究中肺部感染25例患者中，治愈20例，說(shuō)明肺部感染使用利奈唑胺治療療效好，對(duì)清除器官組織中的感染較為有效。

重病患者多為肝功能不全，多合并器官功能障礙，必須使用有效安全的抗感染藥物，腎功能不全者，肝臟可代謝60%利奈唑胺，腎臟可代謝30%利奈唑胺，該藥物還具有肝臟雙通道排泄特點(diǎn)。在使用藥物過(guò)程中有5例合并腎功能不全患者肌酐水平升高，經(jīng)治療肌酐水平得到恢復(fù)，由表2得知，使用利奈唑胺藥物后兩組腎功肌酐上升無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明該藥物對(duì)治療腎功能不全的膿毒癥患者較安全。

綜上所述，利奈唑胺藥物對(duì)收治的40例膿毒癥患者臨床治療有顯著效果，但要掌握好其用量與適應(yīng)癥，注意應(yīng)用利奈唑胺以減少耐藥的發(fā)生。

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編輯/孫杰