建立靜脈用藥配液中心各系統(tǒng)的集成

摘要：介紹我院靜脈藥物配置中心建立過程中各系統(tǒng)的融合及作用，通過優(yōu)化各軟件功能模塊系統(tǒng)集成，成功建立靜脈藥物配置中心，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥配液中心（PIVAS）；合理用藥臨測(cè)系統(tǒng)（PASS）；醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）；超然系統(tǒng)

靜脈用藥配液中心PIAVS，是根據(jù)臨床醫(yī)師處方，經(jīng)藥師審核配方，由臨床醫(yī)師和經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)理技術(shù)人員在萬級(jí)環(huán)境局部百級(jí)潔凈區(qū)無菌操作，于靜脈輸液內(nèi)添加其它注射藥物，使其成為可供臨床靜脈使用的藥學(xué)部門，它的建立為藥師直接參與臨床治療服務(wù)提供一個(gè)全新的平臺(tái)。合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)PASS，是采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫等技術(shù)，按照醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的專業(yè)審查原理，以醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，在錄入醫(yī)囑時(shí)能提供相關(guān)藥品資料信息，并對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏史、藥物相互作用、禁忌癥、副作用、注射劑體外配伍等審查來協(xié)助醫(yī)生正確地篩選藥物和確定醫(yī)囑，并在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)進(jìn)行提醒和警示，以減少錯(cuò)誤發(fā)生的可能。

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）指應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備，為醫(yī)院及其所屬各部門提供患者醫(yī)療信息、財(cái)務(wù)核算信息、行政管理信息和決策分析統(tǒng)計(jì)信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)通訊的能力，并能滿足所有授權(quán)用戶對(duì)信息的各種功能需求的計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件系統(tǒng)。

超然系統(tǒng)是針對(duì)靜脈用藥配液中心管理開發(fā)的系統(tǒng)，從醫(yī)囑提取到統(tǒng)計(jì)擺藥，到配液出倉，管理整個(gè)靜脈配液中心的運(yùn)作流程。

1 建立PIAVS的目的

我院是三甲醫(yī)院，編制床位845張，為了規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配，提高靜脈用藥質(zhì)量，促進(jìn)靜脈用藥合理使用，保障靜脈用藥安全，遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，建立了靜脈用藥調(diào)配中心。該中心是指由醫(yī)院藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。

2 建立PIAVS的流程

我院PIAVS系統(tǒng)由四川科倫、四川美康、廣州惠僑計(jì)算機(jī)公司三家公司合作，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，結(jié)合各系統(tǒng)的功能模塊，以廣州惠僑計(jì)算機(jī)公司的HIS為基礎(chǔ)，四川美康的合理用藥PASS為標(biāo)準(zhǔn)，四川的超然系統(tǒng)為最終數(shù)據(jù)依據(jù)，三大系統(tǒng)的優(yōu)化集成建立了PIVAS。

我院遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，系統(tǒng)規(guī)程如下。

2.1各系統(tǒng)相結(jié)合形成電子信息系統(tǒng)靜脈用藥調(diào)配流程

2.1.1由醫(yī)師按照《處方管理辦法》和《電子病歷基本規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)將患者處方或用藥醫(yī)囑分組錄入電腦，護(hù)士過完醫(yī)囑后，HIS系統(tǒng)提取醫(yī)囑傳到PIAVS。

2.1.2PASS將對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審方，如果審核通過將傳給超然系統(tǒng)。

2.1.3經(jīng)PASS審核通過的醫(yī)囑和處方，到了超然系統(tǒng)后，還需要經(jīng)藥師審核處方或用藥醫(yī)囑的適宜性后，審核通過后，自動(dòng)生成輸液標(biāo)簽及備份輸液標(biāo)簽或采用電子處方信息系統(tǒng)記錄，上述標(biāo)簽或記錄都有各道工序操作人員的信息。

2.1.4PIAVS的工作人員，根據(jù)擺藥單進(jìn)行擺藥和配液，將配好的藥品全部封裝打包，并貼上輸液標(biāo)簽。

2.1.5在完成調(diào)配操作流程，成品掃描出倉后，超然系統(tǒng)自動(dòng)減去處方組成藥品在PIAVS二級(jí)庫所存藥品數(shù)量，做到賬物相符，并自動(dòng)形成藥品月收支結(jié)存報(bào)表，超然系統(tǒng)最后把出倉的藥品信息反回到HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)反饋信息到臨床科室。

2.2整個(gè)系統(tǒng)流程是一個(gè)閉環(huán)設(shè)計(jì)，每一處工作點(diǎn)都記錄有各道工序操作人員的信息，做到可追溯。

3 PIAVS的實(shí)施過程中各系統(tǒng)的功能

3.1 HIS系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院管理模式設(shè)置，醫(yī)囑TID的用藥，自動(dòng)生成三個(gè)批次的用藥醫(yī)囑，分別是：9：00、15：00、21：00；醫(yī)囑BID的用藥，自動(dòng)生成兩個(gè)批次的用藥醫(yī)囑，分別是：08：00、16：00，經(jīng)過醫(yī)務(wù)及護(hù)理的論證，再加上實(shí)際工作相結(jié)合，這一個(gè)時(shí)間段點(diǎn)是符合工作流程的。

3.2 PASS 系統(tǒng)是在醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)，全自動(dòng)審核醫(yī)生所開具的醫(yī)囑（處方）審查功能，審查范圍主要是分以下幾種：①藥物相互作用審查；②注射劑體外配審查；③藥物過敏審查；④劑量范圍審查；⑤藥物禁忌審查；⑥不良反應(yīng)審查；⑦重復(fù)用藥審查；⑧給藥途徑審查；⑨兒童、老人、妊娠、哺乳用藥審查。

3.3超然系統(tǒng)是針對(duì)PIVAS管理的一套軟件，他的作用就是把審核通過的醫(yī)囑處方進(jìn)行匯總分類，根據(jù)用藥時(shí)間把藥品自動(dòng)進(jìn)行批次分配，全流程采用條碼掃描技術(shù)，減少差錯(cuò)率，打印擺藥單供技術(shù)人員進(jìn)行配液，支持醫(yī)囑的退藥處理，并能對(duì)藥品存儲(chǔ)及使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和管理。

4 各系統(tǒng)集成時(shí)必須要注意的事項(xiàng)

4.1 HIS系統(tǒng)，特殊用藥，護(hù)士過囑時(shí)，必須注明該藥品是否靜配或是打包，醫(yī)生必須備注該藥品的使用時(shí)間， PIVAS的工作人員，審核此處方時(shí)，會(huì)按醫(yī)生的醫(yī)囑用藥時(shí)間加配藥液并按時(shí)配送到臨床科室使用。

4.2 PASS系統(tǒng)，定期更新，目前使用發(fā)現(xiàn)，有一些新品種的藥，配伍禁忌該系統(tǒng)沒有起到審方的作用，所以必須定期更新升級(jí)。

4.3 HIS系統(tǒng)里為了更優(yōu)化流程，減少靜配中心藥師審方的工作強(qiáng)度，我們?cè)谒幤烦跏蓟臅r(shí)候，就根據(jù)抗生素的使用量時(shí)作了初始設(shè)置，在醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)HIS系統(tǒng)會(huì)根據(jù)用藥的劑量進(jìn)行控制，并提示給醫(yī)生做參考。

4.4退藥流程，涉及到HIS及超然系統(tǒng)，我們結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，每天18：00集中生成第2d的擺藥匯總單，每天6：00打印配液?jiǎn)?，退藥時(shí)間必須是在每天18：00以前完成，各科室都遵守這個(gè)時(shí)間按時(shí)完成醫(yī)囑，減少了差錯(cuò)率。

4.5監(jiān)督流程，從打印配液?jiǎn)伍_始，執(zhí)行條碼打印，條碼掃描，從成品到出倉也必須是條碼掃描，保證的每個(gè)環(huán)節(jié)可監(jiān)督性，也為經(jīng)后的追溯性提供有效數(shù)據(jù)。

5 結(jié)語

PIVAS的建立，不僅規(guī)范了醫(yī)生的用藥過程、加強(qiáng)了對(duì)藥物使用環(huán)節(jié)的控制、減輕了一線護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也保障了協(xié)同用藥的安全性、準(zhǔn)確性、可靠性、及時(shí)性規(guī)范用藥，PIVAS的開展對(duì)推動(dòng)臨床藥學(xué)工作，保證用藥安全，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

編輯/哈濤