基層醫(yī)院手術(shù)室感染現(xiàn)狀及控制對(duì)策

摘要：目的 通過對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染狀況分析，探討感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及控制對(duì)策。方法 針對(duì)手術(shù)室工作特點(diǎn)，建立完善的管理和監(jiān)督體系，創(chuàng)造合適的手術(shù)環(huán)境。結(jié)果 建立了各項(xiàng)感染控制對(duì)策。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染的管理，可有效的防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；醫(yī)院感染；控制；管理

醫(yī)院感染不但影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且與醫(yī)院的生存發(fā)展息息相關(guān)。手術(shù)室的管理是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)患者的預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅猛發(fā)展和外科醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，對(duì)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，但對(duì)于基層醫(yī)院來說，由于設(shè)施設(shè)備等條件限制，做好院感管理方面的工作就更加艱巨，為此，針對(duì)醫(yī)院工作特點(diǎn)制定了相應(yīng)的手術(shù)室感染管理對(duì)策，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1手術(shù)室醫(yī)院感染的主要因素

1.1手術(shù)室建筑設(shè)計(jì)不合理 無三區(qū)劃分，因分區(qū)不清，保潔人員無法進(jìn)行分區(qū)保潔。

1.2手術(shù)室環(huán)境因素 手術(shù)室空氣潔凈度直接影響傷口愈合，是引起醫(yī)院感染的重要因素之一，如接臺(tái)手術(shù)頻繁、醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)等都會(huì)引起粉塵微粒，污染手術(shù)環(huán)境，導(dǎo)致感染。

1.3部分醫(yī)務(wù)人員無菌觀念差 醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，院感意識(shí)淡薄， 有章不循， 概念不清、違反無菌操作原則。如操作中無菌手套破損不及時(shí)更換、特殊污染手術(shù)不能嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，忽視操作細(xì)節(jié)等。

1.4醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)差 有的工作人員只重視工作完成， 忽視自我保護(hù)，操作中徒手拆卸手術(shù)器械，傳遞器械手法不正確，均易造成職業(yè)暴露。

1.5手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)人員洗手依從性差，外科洗手程序不規(guī)范、時(shí)間不充足，均易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.6手術(shù)器械物品清潔、消毒和滅菌 醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。如器械使用后清洗、消毒不徹底，滅菌不嚴(yán)格等，極易造成醫(yī)院感染。

1.7推車和手術(shù)床消毒的忽略 推車進(jìn)出病房、手術(shù)室，將有菌區(qū)細(xì)菌帶入無菌區(qū)，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道對(duì)患者推車的車輪進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果培養(yǎng)出大腸桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌，由此可見患者推車是手術(shù)室重要的污染源；手術(shù)床的清潔消毒不徹底也易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

1.8 醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng) 醫(yī)療廢棄物收集處理不當(dāng)， 對(duì)人類健康產(chǎn)生極大威脅。對(duì)醫(yī)療廢棄物分類不重視， 廢棄銳利器械的收集不按規(guī)定收集；被患者的血液、體液污染的物品收集處置不符合要求等， 均可造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.9 抗生素使用不符合要求 病房提前使用抗生素；手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中出血超過1500ml均未追加和使用抗生素。

2感染控制措施

2.1建立健全手術(shù)室消毒隔離制度 制度不僅是工作人員的行為準(zhǔn)則，更是管理者督促各項(xiàng)制度落實(shí)的重要依據(jù)。手術(shù)室成立了醫(yī)院感染小組，由麻醉主任、護(hù)士長，主要負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)及日常工作督促，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。

2.2改造手術(shù)室布局流程 嚴(yán)格劃分手術(shù)室三通道 即工作人員通道，患者通道及污物通道，防止交叉感染。參加手術(shù)人員必須按照規(guī)定路線行走，各區(qū)域標(biāo)識(shí)明確。

2.3 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 嚴(yán)格遵守手術(shù)室著裝要求，室內(nèi)人員禁止隨意走動(dòng)、串行房間，按要求控制手術(shù)參觀人數(shù)。有計(jì)劃備齊本次手術(shù)用物，減少手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)。

2.4做好手術(shù)間消毒 手術(shù)室工作人員做好室內(nèi)日常清潔消毒，定期每周進(jìn)行監(jiān)測。要求工作人員按照三區(qū)要求嚴(yán)格清潔消毒，盡量避免流程上的污染。手術(shù)間臺(tái)面、地面每日濕式抹拖；手術(shù)間定時(shí)空氣消毒，做到每次術(shù)后臨時(shí)加消2h。拖布、抹布分區(qū)放置，不混用。呼吸機(jī)管道要一用一更換一消毒，定期對(duì)呼吸機(jī)管道等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；手術(shù)護(hù)士全程監(jiān)督手術(shù)過程，嚴(yán)格控制外帶物品，以減少手術(shù)室的污染。

2.5 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最重要舉措，是預(yù)防、控制和降低院內(nèi)感染最簡單有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，提高洗手依從性，才能有效控制院內(nèi)感染發(fā)生。術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手制度，可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生：我科常用的術(shù)前洗手法為標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法后，行施樂氏液刷手法，整個(gè)刷手過程不少于5min，待自然干后穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，才能參加手術(shù)；院感科對(duì)手術(shù)人員手進(jìn)行不定期檢測。

2.6手術(shù)物品、器械的感染控制 護(hù)士要嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)包、手術(shù)器械、敷料的消毒滅菌日期和有效期以及消毒滅菌結(jié)果的核查，并粘貼保存在手術(shù)護(hù)理記錄單，以備查。加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理，有效地控制醫(yī)源性感染。

2.7手術(shù)平車和手術(shù)床 患者推車應(yīng)每日清洗并消毒，實(shí)行手術(shù)室內(nèi)外推車轉(zhuǎn)接，嚴(yán)禁病房的推車進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，術(shù)畢手術(shù)床按要求進(jìn)行擦拭消毒，手術(shù)床和推車床單均一人一用一換。

2.8醫(yī)療廢物的管理 特殊感染手術(shù)（氣性壞疽、朊毒體、不明原因傳染?。┦中g(shù)后一次性物品用醫(yī)療垃圾袋雙袋雙扎，注明\"感染\"送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中處理。 一般手術(shù)所產(chǎn)生的廢物按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》要求嚴(yán)格分類收集，集中處置。

2.9加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)，不斷地更新醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理意識(shí)。保潔工的培訓(xùn)：院感科對(duì)保潔人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，要從概念上理解什么是清潔、消毒、隔離和無害化處理?？苾?nèi)實(shí)行保潔工專科專用，并對(duì)他們進(jìn)行具體實(shí)際操作培訓(xùn)和指導(dǎo)。

3 結(jié)果

手術(shù)室感染控制，是一個(gè)復(fù)雜的、系統(tǒng)的過程， 也是醫(yī)院感染控制最重要的環(huán)節(jié)之一，不僅要經(jīng)常性的強(qiáng)化院感意識(shí)，更要適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院感染管理的新形勢，要不斷提高監(jiān)測管理的手段和水平，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)控制與管理，通過監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)存在問題，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，督促整改措施落實(shí)情況，大力推廣循證干預(yù)新方法，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以達(dá)到行之有效的控制感染的目的。編輯/李樺