長期高壓氧治療對糖尿病性腦血管疾病患者血糖代謝的影響

摘要：目的 本研究通過對34例長期進(jìn)行HBO治療的有糖尿病性腦血管疾病患者的血糖代謝三項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，旨在討論長期HBO 治療對糖尿病性腦血管疾病患者血糖代謝指標(biāo)的影響。方法 34例有2型糖尿病性腦血管疾病患者隨機(jī)分為高壓氧綜合治療組（HBO組）17例，單純藥物治療組（對照組）17例。對照組用二甲雙胍100 mg/3次/d；尼莫地平30 mg/3次/d，加用抗血小板、調(diào)脂、降壓等基礎(chǔ)藥物；HBO組在藥物治療組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療法。2個(gè)月為1療程，觀察患者治療后的血糖代謝3項(xiàng)檢查指標(biāo)，并設(shè)對照組進(jìn)行比較。結(jié)果 高壓氧綜合治療組總有效率明顯高于對照組 （P<0.01）。HBO治療組1療程后，治療組的血糖代謝指標(biāo)改善及癥狀改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧綜合治療糖尿病性腦血管疾病，可有效地改善血糖代謝水平及腦血流循環(huán)，改善血糖代謝作用優(yōu)于單純藥物組，起效快、效果好、安全性高。

關(guān)鍵詞：高壓氧；血糖代謝；血流動力學(xué)

糖尿病性腦血管病是指由糖尿病（diabetes mellitus，DM）誘發(fā)的腦血管病，在糖、脂肪和蛋白質(zhì)等基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致的顱內(nèi)大血管和微血管病變，臨床上包括TIA、腦梗塞、腦出血等。約20%～40%患者DM會發(fā)生腦血管病，并成為糖尿病患者的主要死亡因素之一。經(jīng)過治療后仍有相當(dāng)部分的患者可能再次發(fā)生腦血管意外，及時(shí)有效的治療對預(yù)防復(fù)發(fā)及防止腦血管意外進(jìn)展具有重要的臨床意義。常規(guī)治療以抗血小板、調(diào)脂、降壓、降糖及針對病因綜合治療為主。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2011年9月，在我院治療的確診為糖尿病性腦血管病患者。男34例，女20例，年齡40～75歲，平均（47.5±11.3）歲；其中合并高血壓22例，冠心病15例，高脂血癥18例。54例患者隨機(jī)分成兩組，HBO治療組和對照組兩組患者的年齡、性別、血壓、血糖水平、病程、發(fā)作時(shí)間和次數(shù)均無明顯差異（P>0.05）。

1.2血糖情況 入選患者均符合1997年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為2型， 原有糖尿病史45例，病程1～24年，平均10.2年。9例入院后發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。入院時(shí)空腹血糖為5.8～28.1 mmol/L，平均12.6 mmol/L。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及CT、MR檢查 根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，入選病例符合中國腦血管病防治指南全文2010版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均行頭顱CT或者M(jìn)R檢查，4例腦腦梗出血患者出血部位在基底節(jié)或外囊，腦梗死部位有基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊、放射冠、小腦、橋腦、丘腦、腦葉等，其中基底節(jié)病灶34例，54例梗死患者中，單發(fā)梗死灶14例，其中腔隙性腦梗18例，多發(fā)梗死灶25例。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將患者分為兩組，藥物治療對照組（B組），高壓氧綜合治療治療組（A組）。

經(jīng)過入組前兩組的臨床特點(diǎn)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性，表明兩組有良好的可比性，見表1。

1.4方法 所有患者均給予糖尿病飲食，監(jiān)測血糖，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。藥物治療組（對照組）27例，用藥方案：阿斯匹林100 mg，1次/d；尼莫地平30 mg，3/d，合并冠心病、高脂血癥、高血壓病患者使用立普妥、洛汀新、丹參滴丸等降壓、調(diào)脂、降糖等基礎(chǔ)藥物；高壓氧綜合治療組42例，在對照組用藥基礎(chǔ)上加用則同時(shí)選用HBO治療，具體為氧艙內(nèi)加壓15 min至氣壓達(dá)0.2 Mpa（2ATA）下，吸純氧25 min 2次，中間休息10 min，減壓15 min，每次治療總時(shí)間90 min，1次/d，共20次為1療程。

1.5療效觀察 兩組患者均治療1療程后，密切觀察治療前、治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（Hb Alc）和C肽水平情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，治療前后組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1高壓氧治療組和對照組療效比較，HPO組血糖控制與對照組組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HPO組治療后C肽水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血糖控制和C肽水平情況對比，見表2。

3.2不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常變化。

4討論

相關(guān)研究表明，糖尿病是臨床常見的一種以慢性血糖水平增高為主的代謝性疾病，與胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降密切相關(guān)。因此，有效控制血糖和改善胰島β細(xì)胞功能對改善2型糖尿病患者的預(yù)后非常重要。

在腦血管病的病生機(jī)制中，病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，還有如動脈痙攣、受壓，微栓子栓塞、動脈硬化斑塊脫落、血液動力學(xué)改變等[3-4]。引起的病因多種，其中動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓、高血脂、高粘血、房顫為主要誘發(fā)病因。有關(guān)資料[5-6]顯示高壓氧治療可以：提高腦組織中血氧分壓，增加血氧含量；增加缺血半暗區(qū)的供血供養(yǎng)，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能；增加微小動脈血流量，改善血液流變學(xué)特征；刺激病灶區(qū)毛細(xì)血管增生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。

近年來研究表明[7]，HBO治療能快速增加機(jī)體細(xì)胞有氧呼吸，有氧代謝消耗了大量葡萄糖及糖原儲備，從而使血糖降低。也有些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為：在HBO環(huán)境中，患者迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，其神經(jīng)張力增強(qiáng)，使得體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)分泌減少，胰島功能處于暫時(shí)性恢復(fù)狀態(tài)，也是使血糖降低的機(jī)制之一，臨床上也有過患者在空腹進(jìn)行HPO治療時(shí)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生的報(bào)道，因此最好建議在餐后進(jìn)行HBO治療。很多學(xué)者在觀察HBO治療對糖尿病患者療效的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)：作為一種協(xié)助性療法，經(jīng)過規(guī)范的10～20次的HBO治療，其血糖控制水平有明顯下降[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3～5個(gè)規(guī)范的療程的HBO治療后，血糖控制水平較前明顯降低，甚至與治療前水平相當(dāng)?？赡艿脑蛉缬孝貶BO治療過程中，考慮到患者體能機(jī)能、細(xì)胞有氧呼吸處于亢進(jìn)狀態(tài)，對身體的消耗較大，治療中注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持，從而保證了全身能量的供應(yīng)。②有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：HBO治療糖尿病并非通過改善胰島β細(xì)胞分泌增加功能，從而使得增加胰島素的分泌，或提高靶細(xì)胞胰島素受體數(shù)目，或者增加胰島素受體敏感性來完成，而是通過影響胰島素或胰島素-體復(fù)合物[11]，在生成或者進(jìn)入細(xì)胞后的一系列生化過程，從而在一定程度上影響糖代謝過程，再而糾正糖代謝異常。對于胰島功能、血糖水平正常的患者來說，不存在以上的糖或者能量代謝異常，因而血糖水平未受到明顯影響。除此以外，HBO治療是否會通過其他機(jī)制作用于影響血糖的激素或其受體，有待進(jìn)一步研究。

本文研究高壓氧聯(lián)合治療糖尿病性腦血管病取得良好的療效，其作用通過影響胰島素或胰島素-體復(fù)合物，在生成或者進(jìn)入細(xì)胞后的一系列生化過程，從而在一定程度上影響糖代謝過程，再而糾正糖代謝異常，一定程度上可以延緩動脈粥樣硬化過程，在控制腦血管病的的發(fā)作、降低腦卒中的發(fā)生率有作用，筆者認(rèn)為長療程的HBO療不會對患者正常的血糖產(chǎn)生不良影響，反而對改善糖尿病患者預(yù)后有一定幫助，當(dāng)然高壓氧是一新興學(xué)科，對其不良影響方面有待進(jìn)一步研究。

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編輯/肖慧