胃腸功能恢復(fù)湯治療腹部手術(shù)后腹脹的療效觀察與護(hù)理

摘要：腹部手術(shù)后腹脹，中醫(yī)認(rèn)為：腹部手術(shù)后中焦氣機(jī)升降失常胃腸功能恢復(fù)湯能促進(jìn)腸蠕動(dòng)、治療腹脹。

關(guān)鍵詞：術(shù)后脹氣；中醫(yī)治療；胃腸功能恢復(fù)湯；護(hù)理

腹部手術(shù)大多是在連硬麻醉下進(jìn)行的，由于手術(shù)刺激、麻醉藥物作用及述后患者活動(dòng)受限，易出現(xiàn)腹脹、排氣、排便困難，常影響患者進(jìn)食、睡眠，切口愈合及身體康復(fù)。自2011年以來，我科選用胃腸功能恢復(fù)湯治療腹部手術(shù)后脹氣配合精心護(hù)理取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者102例（男68例，女34例），年齡6～82歲，平均56歲，均在連硬膜麻醉下手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食6h，術(shù)常規(guī)肌注阿托品0.5mg，魯米娜0.1mg，麻藥2%利多卡因15～20ml，其中36例不愿服中藥的患者作為對(duì)照組，治療組；腹部手術(shù)66例。

1.2方劑組成 劉寄奴12g、徐長(zhǎng)卿10g、蒲公英12g、厚樸6g、佛手12g、陳皮6g、山楂10g、神曲10g、麥芽10g、三七參6g（打碎另煎）、大黃10g（后下）、芒硝10g沖服，加水1500ml，煮沸后用文火煎30min，余下1000ml時(shí)即成。

1.3方法 術(shù)后一般不保留胃管，個(gè)別腹脹嚴(yán)重者例外，在術(shù)后1～2h開始給藥，全麻患者在完全清醒后給藥，50～100ml/次，間隔1～2h服一次，直到腹脹消失或肛門排氣、排便時(shí)停止。

1.4療效觀察 我們共觀察了102例（男68例，女34例），年齡3～82歲，手術(shù)種類：胃次全切除術(shù)30例，占30%，腸梗阻31例，占31%，腸切術(shù)41例，占41%。胃腸功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：腸音活躍，腹不脹，肛門已排氣排便或原腹脹嚴(yán)重.現(xiàn)腹脹減輕，腸音活躍.有少量排氣。 按上標(biāo)準(zhǔn)：胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為：術(shù)后20h1例，24～36h30例，36～48h20例，48～60h13例，72h恢復(fù)2例。我們還對(duì)比觀察了36例腹部手術(shù)后不用中藥的患者，以腹膜炎、胃次全切除為例，腹膜炎一般保留胃管減壓96h，胃次全切除術(shù)平均48～72h，胃腸功才恢復(fù)，而服中藥后，腹膜炎患者除個(gè)別腹脹嚴(yán)重者一般不保留胃管，其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：腹膜炎患者平均50h，胃次全切除術(shù)患者平均30h，個(gè)別患者有嘔吐，但吐后再服，一般服幾次后嘔吐即停，服藥后腹瀉者停藥后自止。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 針對(duì)患者存在的心理問題，耐心細(xì)致的講解手術(shù)及麻醉的相關(guān)知識(shí)，耐心解釋患者提出的問題.向患者介紹手術(shù)及麻醉的相關(guān)知識(shí).用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)交待術(shù)中術(shù)后患者必須承當(dāng)?shù)耐纯啵蛊溆行睦餃?zhǔn)備，積極配合治療[1]呼吸.咳嗽翻身.以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；自導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中強(qiáng)迫體位訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)中的不適；手術(shù)前晚協(xié)助患者放松，使其獲得充分的睡眠。

2.2術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前3d指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前1d備皮，術(shù)前12h禁食，4h禁水。手術(shù)日晨留置胃管.尿管。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命指征的變化.患者去枕平臥.頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h協(xié)助患者定時(shí)翻身，保持患者的皮膚清潔，干燥。待患者病情平穩(wěn).可改半坐位，或自動(dòng)體位， 以利腹腔引流。保持引流管通暢.觀察引流液的顏色及引流液的量，密切觀察患者生命體征的變化.觀察傷口有無(wú)出血，滲液的情況，觀察患者有無(wú)腹脹及腸蠕動(dòng)情況記錄尿量，評(píng)估輸入量與出量是否平衡，觀察用藥效果維持水電介質(zhì)酸堿平衡[2]。

2.3.2飲食護(hù)理 患者禁食期間由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，記錄24h出入量，防止水，電解失衡。體力恢復(fù)后即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含高蛋白，底纖維，易消化，對(duì)腸道無(wú)刺激的飲食。少食多餐逐漸正常。

2.3.3心理護(hù)理 患者大都存在對(duì)手術(shù)的恐懼.故入院宣教和心里護(hù)理顯得尤為重要?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言耐心對(duì)其介紹醫(yī)院的基本環(huán)境，主治醫(yī)生的情況，疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通，對(duì)癥實(shí)施心里疏導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療和護(hù)理。

3 結(jié)論

術(shù)后患者腹脹的主要原因：麻藥作用、手術(shù)刺激、患者活動(dòng)受限、影響腸蠕動(dòng)、腸蠕動(dòng)減慢、腸中殘存食物產(chǎn)氣存留.從病機(jī)分析，當(dāng)屬氣滯不行之腹脹。從胃腸功恢復(fù)的藥物形成及作用來看，麥芽、神曲、山楂歸 胃經(jīng)，有行氣消食散療結(jié)之功用。佛手、厚樸、陳皮有下氣散漫行氣止痛之作用，芒硝、大黃瀉下導(dǎo)滯，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，行瘀破積，劉寄奴、三七參、徐長(zhǎng)卿止血散瘀、消腫止痛，公英清熱解毒，消痛散結(jié)。通過臨床運(yùn)用，以上十二味藥物組合確實(shí)有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用，.腹部手術(shù)后脹氣.口服胃腸功能恢復(fù)湯.在配合精心的臨床護(hù)理治療腹部手術(shù)后脹氣取得很好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜彩風(fēng).心里對(duì)策102例胃癌患者預(yù)后的分析[J].現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，（1）：1090.

[2]代好英.胃全切術(shù)后的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.編輯/劉小燕