磁共振水成像技術(shù)在檢查淚道阻塞中的應(yīng)用35例

摘要：目的 探究磁共振水成像技術(shù)（magnetic resonance hydrography）在檢查淚道阻塞中的效果和臨床價(jià)值。方法 運(yùn)用磁共振水成像技術(shù)分別對(duì)23例46側(cè)正常眼淚道以及35例61側(cè)溢淚眼淚道檢查，檢查前在雙側(cè)結(jié)膜囊滴入生理鹽水，運(yùn)用三維快速恢復(fù)快速自旋回波序列進(jìn)行掃描，分析成像結(jié)果，與內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 46側(cè)正常眼淚道和61側(cè)溢淚眼淚小管在磁共振水成像檢查中成像不清晰，46側(cè)正常眼鼻淚管以及淚囊檢測(cè)成像非常清晰，61例溢淚眼磁共振水成像技術(shù)檢測(cè)結(jié)果與淚道沖洗診斷結(jié)果一致。磁共振水成像技術(shù)能夠?qū)I囊以及鼻淚管進(jìn)行清晰的顯示，并且能夠?qū)I道阻塞以及形態(tài)改變做出正確的診斷。結(jié)論 磁共振水成像技術(shù)在檢查淚道阻塞中具有安全可靠的效果，在臨床診治中具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：磁共振水成像技術(shù)；淚道阻塞；鼻淚管

淚道阻塞是導(dǎo)致淚溢的主要因素，在臨床治療中需要進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，然后通過(guò)重建淚道或者疏通淚道達(dá)到治療目的[1，2]。由于眼睛部位具有極強(qiáng)的脆弱性，并且結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，因此需要通過(guò)安全無(wú)創(chuàng)的方式進(jìn)行檢查，本文研究了運(yùn)用磁共振水成像技術(shù)檢查淚道阻塞的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院與2011年7月～2012年7月收治的35例淚道阻塞患者作為研究對(duì)象，患者中男性19例34側(cè)，年齡19～61歲，平均年齡為（43.28±10.37）歲，女性16例27側(cè)，年齡范圍為13～57歲，平均年齡為（34.20±9.46）歲。經(jīng)淚道沖洗法檢查，患者淚道阻塞類型為：鼻淚管阻塞37側(cè)（60.66%），其中單純鼻淚管阻塞18側(cè)，合并慢性淚囊炎19側(cè)；鼻淚管狹窄15側(cè)（24.59%）；淚小管阻塞9例（14.75%）。同期選取23例進(jìn)行健康體檢的患者作為對(duì)照，其中男性16例32側(cè)，女性7例14側(cè)。

1.2方法 行磁共振水成像檢查前使用生理鹽水滴注雙眼，具體方法為：使檢查組保持坐位，戴無(wú)菌手套緩慢按壓淚囊區(qū)，待檢查者淚囊排空后，在雙眼慢慢滴入生理鹽水，2滴/min，共滴注10滴。采用GE Brivo MR355 1.5T核磁共振檢查儀，使檢查者保持仰臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈，檢查前閉住雙眼，并盡量保持眼球靜止。采用三維快速恢復(fù)快速自旋回波序列，保持層厚為1.6㎜，矩陣為384×224，視野范圍為180㎜×180㎜，掃描冠狀位，設(shè)定掃描基線為額結(jié)節(jié)和前鼻翼之間的連線位置，掃描時(shí)間為2.5min。取得原始圖像，進(jìn)行逐層觀測(cè)，確定感興趣區(qū)，放大掃描信號(hào)，進(jìn)行大強(qiáng)度投影檢查，獲取最佳圖像。

1.3檢測(cè)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用磁共振水成像技術(shù)檢查淚道阻塞表現(xiàn)為以下方面，鼻淚管阻塞：淚囊充盈，鼻淚管顯影不明顯或者在近端有略微顯像；淚小管阻塞：淚囊和鼻淚管顯像均不理想；鼻淚管狹窄：狹窄段顯示高信號(hào)影像。

2結(jié)果

淚道阻塞患者以及健康體檢者均正常完成磁共振水成像，成功獲取清晰影像。

本次研究中正常淚道磁共振水成像檢查影像結(jié)果為：23例46側(cè)健康體檢者影像表現(xiàn)為上下淚小管以及淚總管都不能正常顯影，鼻淚管顯影清晰，可以觀察到具有清晰輪廓的通道，淚囊與鼻淚管都呈高信號(hào)。

淚道阻塞患者磁共振鼻淚管阻塞37側(cè)，其中單純鼻淚管阻塞18側(cè)，合并慢性淚囊炎19側(cè)，阻塞部位遠(yuǎn)端都不能正常顯影，合并慢性淚囊炎患者影像顯示淚囊有明顯的擴(kuò)張，由于發(fā)生局部水腫現(xiàn)象放大了淚囊壁信號(hào)；鼻淚管狹窄15側(cè)，影像觀察淚囊無(wú)擴(kuò)張，阻塞部位呈高信號(hào)；淚小管阻塞9例，鼻淚管和淚囊均無(wú)顯影。磁共振水成像結(jié)果與淚道沖洗檢查方法符合。

3討論

淚道阻塞是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，該病的主要臨床癥狀是溢淚，臨床上針對(duì)這種病癥形成了多種治療方案，但是正確選擇治療方式的前提是對(duì)淚道阻塞類型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。常用的檢查方法為淚道沖洗法，其診查原理是使用沖洗針頭向患者淚小管注射生理鹽水，由于淚管堵塞部位不同或者狹窄程度不同會(huì)形成不同的液體排除狀況，據(jù)此得出診斷結(jié)果[3]。但是這種診斷方式在確定鼻淚管阻塞部位時(shí)具有很大的局限性，例如在判斷Hasner和Krause之間的阻塞時(shí)，單純性的淚道沖洗法檢查結(jié)果基本沒(méi)有參考價(jià)值[4]。

除了基本的淚道沖洗法之外還有常規(guī)淚道造影以及核素淚道造影等診斷方式。這些診斷方式在反應(yīng)病情方面均具有一定的作用，但是缺陷也非常明確，如Gd-DTPA淚道造影選用釓噴酸葡胺作為造影劑，這種物質(zhì)進(jìn)入淚道后容易被分泌液稀釋，進(jìn)而使各部分的造影劑不能均勻分布，影響成像?？傊畟鹘y(tǒng)的診斷方式都有一定的適應(yīng)性，但是它們具有的侵襲性、放射損傷、成本高昂等為其在臨床中的應(yīng)用推廣設(shè)置了阻礙。

磁共振水成像技術(shù)檢查淚道阻塞具有精確、安全、無(wú)侵襲等優(yōu)勢(shì)，它利用生理鹽水代替?zhèn)鹘y(tǒng)的造影劑，這些生理鹽水在淚道內(nèi)成靜態(tài)或緩慢流動(dòng)狀態(tài)，其橫向弛豫時(shí)間T2較長(zhǎng)，可以達(dá)到淚道周?chē)浗M織的20倍，因此呈現(xiàn)出更為顯著的高信號(hào)，通過(guò)與周?chē)浗M織的明顯對(duì)比，在成像上顯得更為清晰。除了成像清晰外，磁共振水成像技術(shù)無(wú)需進(jìn)行穿刺或麻醉，不會(huì)對(duì)眼部組織造成電磁輻射，因此最可能地避免了醫(yī)源性損傷。

本次研究中，運(yùn)用磁共振水成像技術(shù)檢查淚道阻塞成像分析結(jié)果與淚道沖洗檢查結(jié)果相吻合，并且能夠明顯分辨出正常淚道與阻塞淚道的影響表現(xiàn)上的差異，對(duì)于阻塞的位置、狹窄情況等均具有良好的判斷能力。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言