JCI標(biāo)準(zhǔn)下新生兒病房醫(yī)院感染控制管理分析

摘要：目的 控制新生兒病房的醫(yī)院感染率，建立新型醫(yī)院感染管理體系。方法 根據(jù)JCI 標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合新生兒病房中住院的新生兒患兒的特殊性，針對(duì)醫(yī)院感染控制，實(shí)施一系列新型管理措施，主要包括醫(yī)院內(nèi)部建立健全完善的組織結(jié)構(gòu)、制定明確的未來(lái)工作計(jì)劃，制定規(guī)范的操作和制度，加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員感染控制能力及新生兒病房的特征性管理等。結(jié)果 JCI標(biāo)準(zhǔn)感染控制管理措施實(shí)施前后1個(gè)月，新生兒病房中醫(yī)務(wù)人員的感控知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；感染控制措施實(shí)施前后無(wú)菌操作及物品管理、消毒滅菌、廢棄物處理及醫(yī)護(hù)滿意度比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的新生兒病房醫(yī)院感染控制管理，措施效果十分顯著。

關(guān)鍵詞：JCI標(biāo)準(zhǔn)；新生兒；醫(yī)院感染；效果

我院為控制新生兒病房的醫(yī)院感染率，提高患兒住院質(zhì)量，引入了制度明確且具有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（ joint commission on international，JCI） 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)具有有廣泛的公信力及可測(cè)量、可操作和可適用三個(gè)特點(diǎn)。是在全球目前唯一的，被國(guó)際各界人士在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域所公認(rèn)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[1]。JCI是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCA-HO）的國(guó)際部，主要工作是針對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審[2]。該標(biāo)準(zhǔn)主要是由16名國(guó)際專家進(jìn)行編纂工作，主要包括醫(yī)療、護(hù)理、行政和公共政策等方面。JCI標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)行主要是為了建立并完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，評(píng)價(jià)治療管理是否妥當(dāng)。標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)醫(yī)院感染控制和預(yù)防（ preventionand control of infection，PCI） 的要求主要有4個(gè)方面：①制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃和項(xiàng)目（PCI1～2）；②規(guī)范感染控制的操作及物質(zhì)配備的流程（PCI3～5）；③配備并正規(guī)培訓(xùn)專職人員（ PCI6～8，PCI 12）；④感染控制需與整體質(zhì)量及安全改進(jìn)統(tǒng)一（PCI11）。自引用該標(biāo)準(zhǔn)后，科室感染控制取得了十分滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取對(duì)象為2012年12月～2013年1月納入的30例新生兒病房醫(yī)務(wù)人員，采用JCI標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)院感染控制工作。對(duì)上述醫(yī)務(wù)人員均嚴(yán)格依照PCI標(biāo)準(zhǔn)的條例進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及開(kāi)展各項(xiàng)感染控制工作。將JCI標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制預(yù)防工作實(shí)施前后1個(gè)月各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法[3]

1.2.1建立健全完善的組織結(jié)構(gòu)、工作計(jì)劃（PCI1～2） 根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，組建醫(yī)院感染控制與預(yù)防小組并指定一名經(jīng)過(guò)正規(guī)感染控制工作培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)新生兒病房的感染預(yù)防和控制工作，病房主任及病房護(hù)士長(zhǎng)共同擔(dān)任小組的指導(dǎo)老師，病房全體護(hù)士為小組成員，小組全體成員制定病房年度感染控制培訓(xùn)計(jì)劃并互相督促實(shí)施；建立與新生兒患兒病房操作相關(guān)的感染控制知識(shí)和防護(hù)咨詢手冊(cè)，固定時(shí)間、固定地點(diǎn)集中進(jìn)行疑惑解答，每周進(jìn)行一次；定時(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作演練和專業(yè)培訓(xùn)；舉辦感染控制工作的講座，強(qiáng)調(diào)各類標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

1.2.2規(guī)范制度和操作（PCI3～5）制定規(guī)章制度 規(guī)范操作的詳細(xì)流程，主要包括：病房無(wú)菌物品的管理、器械消毒的制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度及針對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急預(yù)案等。感染控制小組組長(zhǎng)定時(shí)考核小組成員上述各項(xiàng)制度及具體操作流程，每季度及每年度進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2.3加強(qiáng)感控培訓(xùn)（PCI6～8） 主要包括醫(yī)院感染控制及預(yù)防制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度、器械消毒制度等操作流程的規(guī)范。進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)象主要包括病房?jī)?nèi)所有的醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生清潔人員，規(guī)定接受培訓(xùn)學(xué)時(shí)，每人每年度在需大于10學(xué)時(shí)，開(kāi)展1次/月\"感染控制知識(shí)\"主題講座。不僅要醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)，還要互相進(jìn)行宣講鞏固知識(shí)。固定時(shí)間進(jìn)行1次/w實(shí)踐督導(dǎo)，指導(dǎo)疏忽環(huán)節(jié)，講解注意事項(xiàng)。

1.2.4新生兒病房中新生兒患兒的特征性管理（PCI9～11） 由于新生兒病房中新生兒患兒的特殊性，往往家長(zhǎng)都是長(zhǎng)期陪同，陪護(hù)人員以及探視人員的增加給病房帶來(lái)極重的負(fù)擔(dān)。病房來(lái)往人流量大，因此，更加劇了感染風(fēng)險(xiǎn)，使患兒受到各類感染的機(jī)率大幅度提高。針對(duì)以上情況，每月定時(shí)對(duì)新生兒患兒各房間的空氣質(zhì)量、物體表面、醫(yī)療器械用品、濕化液和使用中的消毒液進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)新生兒奶源、配奶用具等的管理；定時(shí)更換新生兒床上用品及衣服布料等；對(duì)細(xì)菌采樣不合格的分析查找原因并及時(shí)進(jìn)行整改加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作，注意空氣流通，保持病房整潔，提倡消毒措施，盡量減少醫(yī)院感染的可能。

1.2.5加強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)院感染的理解和行為規(guī)范（PCI12） 由于患兒免疫力發(fā)育不完全，所以不能疏忽對(duì)患兒及患兒家屬在感染預(yù)防和控制方面的各類健康教育，JCI 標(biāo)準(zhǔn)中明確要求患兒的需求要與醫(yī)院安全相結(jié)合，不能忽視患兒的感受及各類衛(wèi)生知識(shí)教育。向家長(zhǎng)介紹具體的洗手步驟、各類感染疾病傳播方式、經(jīng)典案例、醫(yī)院感染控制檢測(cè)體系及質(zhì)量控制等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 對(duì)比JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染控制工作實(shí)施前后成效，對(duì)感染控制工作實(shí)施前后質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)分。向患兒家屬發(fā)放調(diào)查表，評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查的數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件處理分析。計(jì)量資料使用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05作為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染控制工作實(shí)施前后成效比較 JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染控制工作實(shí)施前后成效差異顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染控制工作實(shí)施前后質(zhì)量管理評(píng)分比較 JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染控制工作實(shí)施前后質(zhì)量管理評(píng)分對(duì)比顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染控制工作實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 發(fā)放滿意度調(diào)查表100份，收回100份。JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感慨控制工作實(shí)施前后1個(gè)月，醫(yī)務(wù)人員滿意度對(duì)比明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)院感染的控制和預(yù)防等管理工作，在很大程度上是由醫(yī)院執(zhí)行的規(guī)章制度所決定的。JCI標(biāo)準(zhǔn)主要強(qiáng)調(diào)了制度分為患者醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)務(wù)人員的健康兩大板塊，所制定的制度需適合該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、地理位置、服務(wù)和主要對(duì)象[5]。感染控制與預(yù)防工作是整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)實(shí)施的，包括各類病房、科室及各類區(qū)域。為了繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制及預(yù)防管理，我國(guó)衛(wèi)生部相繼頒布了與醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律條例。因此，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制與預(yù)防工作的專職人員應(yīng)在法律條例的基礎(chǔ)上擬定出契合自身的制度。包括各類醫(yī)療器械用具消毒滅菌、廢棄物品及體液的處理及管理、餐飲衛(wèi)生設(shè)施和食品制作的管理、各類病房區(qū)域的管理、隔離制度及管理控制體系等。

根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心理念，將理論作為具體實(shí)施的基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和新生兒患兒特殊性管理，如定時(shí)檢測(cè)新生兒患兒房間空氣質(zhì)量、消毒和細(xì)菌狀況；加強(qiáng)新生兒食物來(lái)源、配奶用具、方法等的管理；定時(shí)更換新生兒床上用品及衣服布料等；加強(qiáng)病房清潔衛(wèi)生工作，注意空氣流通，保持病房整潔，提倡消毒措施，盡量減少醫(yī)院感染的可能。結(jié)合多種實(shí)踐方法，不斷深入改進(jìn)，取得了較為滿意的效果。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在引用JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院感染控制與預(yù)防工作實(shí)施前后1個(gè)月，新生兒病房醫(yī)務(wù)人員的感染控制各項(xiàng)指標(biāo)均上升至70%以上、質(zhì)量管理評(píng)分均在96分以上、醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分前后對(duì)比差異十分顯著，實(shí)施后達(dá)到了97.79分。

綜上所述，在醫(yī)院感染控制工作中采用JCI標(biāo)準(zhǔn)，能夠進(jìn)一步有效預(yù)防醫(yī)院感染，提升預(yù)測(cè)及控制能力，通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染控制與預(yù)防工作內(nèi)容具體涉及條款的解讀，結(jié)合病房的實(shí)際情況，規(guī)范涉及到的各個(gè)要素，制定規(guī)范契合的管理方式，最終取得了十分滿意的效果，值得在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉暢.JCI標(biāo)準(zhǔn)在口腔科門診醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：87-88.

[2]徐敏，賴曉全.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院感染管理調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2533-2534.

[3]陳曉榮.導(dǎo)入JCI醫(yī)院認(rèn)證評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)護(hù)理安全管理[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40（12）：39-40.

[4]袁玉華，同俏靜，趙凱，等.JCI醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)院感染的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行與體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2009，43（2）：175-176.

[5]徐敏，王華，申正義，等.導(dǎo)入JCI醫(yī)院認(rèn)證評(píng)審加強(qiáng)醫(yī)院感染管理[J].護(hù)理管理研究，2009，21（6）：1473-1474.編輯/哈濤