米索前列醇配伍利多卡因及阿托品在人工流產(chǎn)的應(yīng)用

摘要：目的 觀察米索前列醇陰道給藥加利多卡因，阿托品宮頸旁注射在人流中的作用。方法 采用門診自愿人流者280例，A組米索前列醇陰道給藥加利多卡因，阿托品宮頸旁注射98例，B組利多卡因，阿托品宮頸旁注射92例，C組單用米索前列醇陰道給藥90例，觀察宮頸擴張度，陰道出血量，手術(shù)時間，人工流產(chǎn)綜合征，藥物副反應(yīng)。結(jié)果 A組所用方法安全，有效，經(jīng)濟，操作簡單，不良反應(yīng)少。結(jié)論 米索前列醇配伍利多卡因及阿托品在人工流產(chǎn)的應(yīng)用效果良好，值得在基層醫(yī)療單位推廣。

關(guān)鍵詞：米索前列醇，利多卡因，阿托品，人工流產(chǎn)

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2011年在我院婦科門診確診宮內(nèi)孕6～10w，自愿要求終止妊娠者280例，年齡，孕產(chǎn)次無差異性。術(shù)前均查血常規(guī)，凝血功能，白帶正常，無手術(shù)禁忌癥及藥物禁忌癥。

1.2方法 A組：術(shù)前1h陰道后穹窿放置破碎的200ug米索前列醇，術(shù)時以2%利多卡因5ml，阿托品0.5～1 mg于宮頸旁3，5，7，9點注射各1.5 ml，注射前回吸無血，深度1cm左右，2min后施術(shù)；B組：2%利多卡因5ml，阿托品0.5～1mg，注射方法同前；C組：陰道后穹窿放置破碎的200ug米索前列醇。手術(shù)由專人操作，專人觀察和記錄。

1.3觀察指標 ①宮頸擴張度：充分軟化：宮頸口能順利通過7號以上擴張棒；部分軟化：宮頸口能通過6號擴張棒；軟化不良；宮頸口需從4號擴張棒開始擴張。②陰道出血量及手術(shù)時間：從擴宮開始計算手術(shù)時間到停止吸引時間。出血量：術(shù)后測量過濾組織后的血量。③鎮(zhèn)痛效果：顯效：吸宮時安靜無疼痛；有效：輕度疼痛，輕度呻吟，較安靜；無效：疼痛明顯，大聲呻吟或有人流綜合征中心率、血壓下降，心慌胸悶，惡心嘔吐，面色蒼白、出冷汗其中兩項者。

1.4統(tǒng)計學方法 采用t方檢驗和χ2方檢驗進行統(tǒng)計學分析

2結(jié)果

2.1宮頸擴張度 宮頸擴張情況：A.C組與B組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），A.C兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2子宮收縮，術(shù)中出血及手術(shù)時間.子宮收縮幅度在A.C組較小，是因為應(yīng)用米索后，在術(shù)前子宮已有收縮，術(shù)前探宮腔深度較同孕周B組小。平均手術(shù)時間A組最短。B組最長，在擴張宮頸時需等待，緩慢擴張。

2.3鎮(zhèn)痛效果 A組與B.C兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），B.C兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.4 藥物不良反應(yīng) 陰道用米索的兩組共有158例下腹輕度不適，12例少量陰道出血，無孕囊排除，宮頸旁注射藥物組有一過性頭暈耳鳴10例，8例出現(xiàn)口干面紅，術(shù)后自行緩解，不需處理，均約30min離院。

3討論

人工流產(chǎn)是門診最常用的避孕失敗的補救措施，理想的方法應(yīng)該具備：操作簡單，安全，鎮(zhèn)痛效果好，價格便宜，不良反應(yīng)少。

人流術(shù)疼痛是由于擴張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起，人流綜合癥是由于宮頸受到擴張牽拉引起迷走神經(jīng)興奮，導致心率、血壓下降，頭暈、惡心、嘔吐、冷汗[3，4]。米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，能促使宮頸結(jié)締組織釋放各種蛋白酶，使膠原纖維降解，纖維組織軟化，使宮頸成熟軟化，宮口擴張，同時興奮子宮肌肉，減少出血。避免了因擴張宮口引起疼痛及人流綜合征的發(fā)生，術(shù)前不需擴宮，縮短了手術(shù)時間。米索前列醇陰道給藥，生物利用度好，吸收快，產(chǎn)生作用快，避免了口服米索產(chǎn)生的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、掌心瘙癢等不良反應(yīng)，尤其對早孕反應(yīng)較重的孕婦更適合。多點宮頸旁注射局麻藥可形成良好的神經(jīng)阻滯麻醉效果，減輕了應(yīng)用米索后仍宮頸軟化不良而需擴張宮口引起的疼痛，明顯減輕了刮宮刺激子宮引起的疼痛，患者更合作，使手術(shù)時間縮短。加用阿托品降低迷走神經(jīng)興奮性，減少或減輕了人流綜合征引起的不適。雖然靜脈麻醉下人流能達到無痛，但要求較高，需要麻醉師和呼吸機設(shè)備，全麻發(fā)生所有并發(fā)癥的相對危險度較高，出血機會增大，價格昂貴。陰道用米索可有效軟化擴張宮頸，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)難度，而且副作用少，合用利多卡因加阿托品宮頸旁注射明顯減輕手術(shù)刺激引起的疼痛和人流綜合癥的發(fā)生，因此陰道用米索加宮頸旁注射利多卡因、阿托品用于人流操作簡便，安全，有效，價廉，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐[M].第12版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2010：149-181.

[2]王偉.米索前列醇不同給藥途徑在人工流產(chǎn)中得效果研究[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（11）：23-24.

[3]Bartlett L A， Berg C J， Shulman H B， et al. Risk factors for legal induced abortion-related mortality in the United States[J]. Obstetrics gynecology， 2004， 103（4）： 729-737.

[4]Fisher W A， Singh S S， Shuper P A， et al. Characteristics of women undergoing repeat induced abortion[J]. Canadian Medical Association Journal， 2005， 172（5）： 637-641.

編輯/申磊