如何使用最少的血漿量提高置換效果

摘要：目的 探討分析臨床上采用血漿置換術(shù)使用血漿的情況以及置換的效果。方法 抽取86例2011年1月1日～2012年12月1日在我院接受治療并行血漿置換術(shù)的患者的病歷資料，采用回顧性的方法分析使用血漿的量以及所達(dá)到的治療效果。結(jié)果 以上86例患者，行血漿置換術(shù)的次數(shù)一共為368次，每人進(jìn)行置換的次數(shù)在1～15次之間，平均每人置換的次數(shù)為（2. 36 ±2. 23）次，對(duì)疾病的種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括了25例肝臟疾病患者、25例腎臟疾病患者，18例食物和藥物中毒患者，11例熱射病患者，5例自身免疫性疾病患者以及2例血栓性血小板減少性紫癜患者。所用的血漿總量達(dá)到102360ml，每次的平均用量為（1984. 62 ±325. 53）ml。治療的有效率從2011年的35%逐漸上升到2013年的71%。僅有7例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)、心血管反應(yīng)以及低鈣血癥。結(jié)論 目前隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，血漿分離技術(shù)在臨床治療中被得到了大力的推廣應(yīng)用，但是為了有效保障該技術(shù)更好的開展，必須對(duì)血漿進(jìn)行合理的利用，使臨床治療具有有效性和安全性。

關(guān)鍵詞：血漿；血漿置換術(shù)；置換效果

目前隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進(jìn)，再加上臨床治療需求的與日俱增，使得臨床上對(duì)血漿置換術(shù)的應(yīng)用幾率在不斷地遞增。基于對(duì)于不同疾病或者是同種疾病患者在血漿的用量、血漿的置換次數(shù)以及最終的治療效果均存在顯著地差異性，再加上血漿資源的有限性，這樣就使得如何以最少量的血漿來達(dá)到最佳的置換效果成了當(dāng)前廣大臨床工作者共同探討和深思的問題，下面本文將以86例2011年1月1日～2013年12月1日在我院接受治療并行血漿置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討以最少的血漿量提高置換效果的方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取86例2011年1月1日～2013年12月1日在我院接受治療并行血漿置換術(shù)的患者的病歷資料，采用回顧性的方法分析，其中男性患者32例，女性患者54例，患者的年齡在11～75歲，平均年齡為（32. 46 ±25. 85）歲，所患的疾病種類主要包括了25例肝臟疾病患者、25例腎臟疾病患者，18例食物和藥物中毒患者，11例熱射病患者，5例自身免疫性疾病患者以及2例血栓性血小板減少性紫癜患者。

1.2方法 在對(duì)患者的凝血功能不造成任何影響的情況下，采用血漿置換技術(shù)將有害物質(zhì)從血漿之中分離出來[1]。具體的方法是借助血漿交換機(jī)，并對(duì)患者的周圍血管進(jìn)行常規(guī)穿刺，使體外循環(huán)通路建立。并將患者的血液以70ml/ min的速度從機(jī)體抽出，使之轉(zhuǎn)換成為細(xì)胞成分和血漿，對(duì)分離出的非正常血漿舍棄，一般置換的量為患者血漿的1～1.5倍，最多不超過兩倍[2]。最后將與舍棄血漿等量的新鮮血漿、蛋白質(zhì)、細(xì)胞成分以及平衡液重新輸注到患者的機(jī)體內(nèi)部。

1.3血漿療效評(píng)價(jià)以及相關(guān)的分析指標(biāo) 對(duì)臨床上采用血漿置換治療并且患患者數(shù)最多的幾種疾病的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)的分析指標(biāo)主要包括了血漿置換的疾病、發(fā)生的不良反應(yīng)以及患者的各項(xiàng)基本情況等。

1.4使用血漿情況的統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)以上86例患者行368次血漿置換術(shù)的血漿的選擇、血漿使用的量、發(fā)生血液性疾病的幾率以及經(jīng)治療后發(fā)生過敏性反應(yīng)的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)調(diào)查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)借助EXCEL2003 進(jìn)行匯總，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)調(diào)查的資料進(jìn)行處理分析，以標(biāo)準(zhǔn)差x ± s表示計(jì)量資料，以直線回歸和Pearson為研究方法。

2結(jié)果

以上86例患者，行血漿置換術(shù)的次數(shù)一共為368次，每人進(jìn)行置換的次數(shù)在1～15次，平均每人置換的次數(shù)為（2. 36 ±2. 23）次，所用的血漿總量達(dá)到102360ml，每次的平均用量為（1984. 62 ±325. 53）ml。治療的有效率從2011年的35%逐漸上升到2013年的71%。僅有7例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)、心血管反應(yīng)以及低鈣血癥。在臨床上對(duì)以上不良反應(yīng)作出及時(shí)處理之后，癥狀得到及時(shí)的緩解和改善，未對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。見表1。

3結(jié)論

血漿置換技術(shù)是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)突破，它適用的范圍較廣，涉及多個(gè)系統(tǒng)疾病的治療，目前隨著該技術(shù)的逐漸成熟，在臨床各個(gè)科室得到大力的推廣應(yīng)用[3]。主要包括了免疫性疾病類、肝臟以及腎臟疾病類，將其作用與患者，取得的臨床治療成效較好。雖然目前在使用的過程中，會(huì)出現(xiàn)少量的不良反應(yīng)，但是只要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理，對(duì)患者的生命安全將不會(huì)構(gòu)成威脅，一般針對(duì)腎臟疾病患者所選取的方法是加大鈣劑補(bǔ)充，或者是采用混和血漿稀釋。但是該技術(shù)的應(yīng)用和推廣依然受部分因素的局限。

通過以上對(duì)86例患者的回顧性調(diào)查，我們可以看出，目前該技術(shù)在臨床腎臟疾病、肝臟疾病以及真身免疫性疾病治療中的應(yīng)用較為多見，并且治療的成效較好。為了有效的提升臨床上患者血漿置換的效果，就要求了醫(yī)院輸血科必須對(duì)血漿制備品的各項(xiàng)基本性能全面的掌握，進(jìn)而對(duì)血清置換技術(shù)進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其在治療過程中，發(fā)揮最大化的功效。在對(duì)以上86例患者進(jìn)行血漿置換術(shù)治療的時(shí)候，絕不以提升患者的免疫力一補(bǔ)充營養(yǎng)為目的，同時(shí)也不以血漿和紅細(xì)胞來完成全血的配置，進(jìn)而使得我院治療的有效率從2011年的35%逐漸上升到2013年的71%。并且將調(diào)查顯示，雖然每年使用置換術(shù)治療的患者人數(shù)在逐年遞增，但是在血漿的用量上并沒有增長的趨勢(shì)。并且也對(duì)我院輸血科的血漿使用安全有效的提升，臨床所有的血漿均作了濾除白細(xì)胞處理，同時(shí)對(duì)獻(xiàn)血的血漿也做了病毒滅活處理，保證臨床治療的安全性。在以上86例患者的治療過程中，并沒有出現(xiàn)血源性傳染病現(xiàn)象。由此可見，血漿置換技術(shù)作為一項(xiàng)新型的臨床治療技術(shù)，具有較好的發(fā)展前景。在后期的臨床治療過程中，應(yīng)將該技術(shù)大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張衛(wèi)民，李東明，王歡.血漿置換在臨床中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6） ：455-456.

[2]孫繁九，蘇保鑫.大劑量血漿置換技術(shù)及置換液的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：243-244.

[3]李碧娟.治療性血漿轉(zhuǎn)換術(shù)//劉景漢，蘭炯采.臨床輸血學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 141-184.編輯/王海靜