小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床研究

摘要： 目的 探討經(jīng)腹下橫紋小切口治療小兒疝氣的臨床體會(huì)及療效。方法 對(duì)90例經(jīng)下腹橫紋小切口治療的小兒疝氣患者的臨床資料與同期住院的90例傳統(tǒng)斜切口術(shù)的小兒疝氣患者進(jìn)行比較，治療完成后分別觀察分析。結(jié)果 小切口組的患兒手術(shù)和住院平均時(shí)間與傳統(tǒng)切口組相比明顯縮短；手術(shù)后并發(fā)癥小切口組比傳統(tǒng)切口組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 小切口治療小兒疝氣，具有切口不大、創(chuàng)傷輕微、手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小切口；小兒疝氣；臨床觀察

腹股溝斜疝是一種先天性腹股溝疾病，是小兒外科中較常見的疾病之一，大部分是因?yàn)橄忍煨愿鼓で薁钔粵]有完全閉鎖。此病約1%～2%的發(fā)生率，近50%以上的人群在1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)本病。隨著微創(chuàng)手術(shù)得到更加深入的全面的推廣，以及腹股溝部疾病病因病機(jī)的不斷完善和更新，小兒疝氣的手術(shù)方法也發(fā)生相應(yīng)變化，我科小切口治療小兒疝氣90例，并與同期經(jīng)典腹股溝斜切口術(shù)治療小兒疝氣90例進(jìn)行比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇180例我院2009年3月～2012年11月小兒疝氣患者，按隨機(jī)性原則分為小切口組90例，女性7例，男83例，年齡1～12歲，平均年齡（3±2.15）歲；傳統(tǒng)切口組90例，女性10例，男80例，年齡1～12.5歲，平均年齡（3±2.35）歲。兩組患者在年齡、性別，發(fā)病時(shí)間方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)切口疝囊高位結(jié)扎術(shù) 平行于腹股溝韌帶將皮膚切開至切口約5 cm長，依次將組織切開，腹股溝斜疝進(jìn)行高扎術(shù)后，還須行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，切口縫合，術(shù)畢。

1.2.2 小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù) 患兒年齡在6歲以下麻醉方式皆為全麻；年齡大于6歲的患兒均實(shí)施連硬外下麻醉。于下腹橫紋處切一長度為2 cm的小切口，將皮膚切開后將皮下組織鈍性分離到腹外斜肌腱膜，于淺層處將切口牽拉向外上方，外環(huán)口暴露后將提睪肌捏住，在內(nèi)環(huán)口精索處行鈍性分離找到疝囊并進(jìn)入，找到內(nèi)環(huán)口，將輸精管和精索血管分離，對(duì)疝囊進(jìn)行高位縫合結(jié)扎，并將疝囊遠(yuǎn)端曠置.為防止手術(shù)后出現(xiàn)睪丸高位，應(yīng)將睪丸稍微往下牽拉，最后進(jìn)行縫合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后麻醉未清醒的患者應(yīng)注意護(hù)理，以防因誤吸而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；避免為減少患兒不良情緒，在清醒后對(duì)患兒注射鎮(zhèn)定劑；保護(hù)切口敷料并保持其干燥以防切口感染；為預(yù)防切口發(fā)生感染，應(yīng)在術(shù)后2 d內(nèi)應(yīng)用抗生素。x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間 小切口組手術(shù)需15～40 min，平均為（20±4） min；住院3～5 d，平均（3.1±0.9） d。傳統(tǒng)切口組手術(shù)需30～55 min，平均（44±8.7） min；住院時(shí)間3～7 d，平均（6.5±2.3） d，傳統(tǒng)切口組的患兒手術(shù)和住院的平均時(shí)間皆比小切口組對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 見表1。

3 討論

腹股溝斜疝是男性兒童常見的疾病之一。主要是因?yàn)楦鼓ぶ械那薁钔婚]合不全或未閉合，其中左側(cè)睪丸較右側(cè)睪丸下降快。故腹股溝斜疝以右側(cè)多見，其發(fā)生率是左側(cè)的5～7倍。腹股溝可復(fù)性包塊為小兒疝氣的主要體征，至今，腹股溝斜疝最常見的治療手段是手術(shù)治療。腹股溝斜疝治愈一般只需進(jìn)行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，傳統(tǒng)的腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)因疝囊在腹股溝經(jīng)高位結(jié)扎，經(jīng)常不能稱之真正的高位結(jié)扎，主要是受內(nèi)環(huán)口位置高低以及腹內(nèi)腹橫肌和斜肌形成的弓狀緣等的影響。因此，傳統(tǒng)的腹股溝斜切口術(shù)并發(fā)癥多，如易損傷髂腹股溝及附近神經(jīng)，腹股溝結(jié)構(gòu)遭破壞，高復(fù)發(fā)率，手術(shù)過程久。沿腹橫紋作小切口手術(shù)做到了真正的高位結(jié)扎。本研究中小切口治療小兒疝氣具有切口小，操作不復(fù)雜，輕微損傷，疤痕小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，故小切口方式的手術(shù)是小兒腹股溝斜疝中最為行之有效的治療手段，值得臨床推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 毛錫金. 經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝141例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（21）：54-55.

[2] 范海濤，劉永紅，崔立晶. 微創(chuàng)腹橫紋小切口在男性小兒先天性腹股溝疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008（11）：69-70，73.

[3] 薛建華. 小兒腹股溝斜疝經(jīng)腹橫紋小切口106例診治體會(huì)[J]. 河南外科雜志，2009（3）：68-69.

[4] 梁藝超. 小兒腹股溝斜疝小切口手術(shù)286例分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007（8）：134.

[5] 陳雷振. 小切口微創(chuàng)治療小兒腹股溝斜疝、精索鞘膜積液和隱睪的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010（12）：150-157.編輯/許言